GABARITO: ALTERNATIVA D

A bilirrubina é um pigmento amarelado, produto final da degradação do radical heme da hemoglobina.

As hemácias possuem vida média de 120 dias e quando atingem seu tempo de vida, suas frágeis membranas se rompem, liberando a hemoglobina, que é fagocitada por macrófagos do sistema reticuloendotelial, principalmente no fígado e baço.

A metabolização da hemoglobina gera a biliverdina, que posteriormente é convertida em bilirrubina. A bilirrubina inicialmente formada é insolúvel em água e por isso é transportada no plasma ligada a albumina. Essa fração da bilirrubina é chamada de bilirrubina não conjugada ou bilirrubina indireta.

Essa bilirrubina não conjugada é transportada até o fígado, onde é captada pelo hepatócito. No retículo endotelial do hepatócito, 80% da bilirrubina é conjugada pela enzima glucoronil-transferase ao ácido glicurônico. Aproximadamente 10% da bilirrubina é conjugada ao sulfato e 10% se junta a outras substâncias. Após a conjugação, a bilirrubina, que agora é chamada de bilirrubina conjugada ou bilirrubina direta, é excretada pelos hepatócitos para os dúctulos biliares.

Uma vez excretada, a bilirrubina é transportada pela via biliar até o intestino delgado. Chegando no duodeno, segue em direção ao íleo distal e cólon, onde a bilirrubina direta é hidrolisada em bilirrubina indireta. Essa bilirrubina indireta é metabolizada pelas bactérias intestinais, dando origem ao urobilinogênio. Cerca de 80 a 90% do urobilinogênio é excretado nas fezes, seja na forma de urobilinogênio, seja na forma de urobilina. O restante do urobilinogênio é absorvido no intestino e chega novamente ao fígado pelo sistema porta, sendo novamente excretado pelas células hepáticas. Uma pequena parcela desse metabólito, que não é captado pelo fígado, é excretado na urina.

O excesso de bilirrubina no sangue causa a icterícia, que é a coloração amarelada da pele e outros tecidos, que ocorre por deposição de bilirrubina na pele e mucosas. A concentração da bilirrubina para causar icterícia depende da fonte pesquisada. Alguns autores colocam como 2 mg/dl de bilirrubina para a identificação da icterícia enquanto outros colocam o nível mínimo de 3 mg/dl. O gabarito da questão foi letra D (2,5 mg/dl).