Quer descobrir tudo sobre Hipertensão Arterial Sistêmica? O Estratégia MED separou para você as principais informações sobre o assunto. Acompanhe este texto e descubra mais informações!
Navegue pelo conteúdo
O que é hipertensão arterial sistêmica
A HAS (hipertensão arterial sistêmica) é uma condição multifatorial, extremamente prevalente, caracterizada por aumento sustentado dos níveis pressóricos em níveis maiores ou iguais a 140/90 mmHg.
A maioria dos casos compartilha em sua gênese fatores ambientais e genéticos sem possuírem uma etiologia definida, sendo denominada classicamente como hipertensão essencial. No restante dos casos, 3-5%, a HAS está associada a uma condição específica, cujo tratamento é capaz de levar à cura da doença, sendo chamada de hipertensão arterial secundária.
Complicações e fatores de risco da HAS
Níveis pressóricos elevados de forma sustentada estão intimamente relacionados a ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC) doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), doença renal crônica (DRC) e até morte súbita.
Os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento da pressão são:
- Idade;
- Sobrepeso ou obesidade;
- Aumento da circunferência abdominal (Homens > 94 cm e mulheres > 80 cm);
- Ingestão excessiva de sal;
- Baixa ingestão de potássio;
- Sedentarismo;
- Tabagismo;
- Dislipidemia;
- Síndrome metabólica;
- Alcoolismo;
- Baixo nível socioeconômico;
- Genética; e
- Ausência religiosidade e/ou espiritualidades.
Fisiopatologia
A pressão arterial (PA) é diretamente proporcional ao débito cardíaco (DC) e a resistência vascular periférica (RVP). O DC é a quantidade de sangue ejetada pelo coração por minuto, sendo o débito dependente do volume sistólico e da frequência cardíaca. Logo, um aumento do débito, ou da resistência vascular periférica, leva a um aumento da pressão arterial.
Existem diversos mecanismos para a elevação da PA, entretanto, três são os mais importantes:
- Aumento da retenção renal de sódio e água: devido à resistência intrínseca à natriurese, o que gera consequentemente aumento da volemia e do débito cardíaco;
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) superestimulado: o aparelho justaglomerular do rim produz a renina, que converte o angiotensinogênio em angiotensina 1. A enzima conversora de angiotensina (ECA) converte o angiotensina 1 em angiotensina 2, este responsável pela vasoconstrição sistêmica, além de atuar no córtex das glândulas supra renais produzindo a aldosterona. A aldosterona no rim, leva a retenção de sódio e secreção de potássio e hidrogênio, acarretando na retenção do sódio e aumento da volemia. Além disso, a angiotensina 2 no hipotálamo estimula a produção do hormônio antidiurético (ADH), aumentando a sensação de sede e retenção de água pelos rins; e
- Hiperatividade simpática: sua etiologia não é totalmente esclarecida, porém, culmina em um aumento do débito cardíaco, da resistência vascular periférica e da pressão arterial.
O aumento da pressão arterial nos vasos sanguíneos de forma crônica, leva a um remodelamento arteriolar. Dessa forma, o próprio endotélio libera uma série de substâncias e mediadores responsáveis por vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica. Portanto, desde que não tratada, a própria hipertensão gera mais hipertensão, perpetuando assim um ciclo.
Diagnóstico
Será considerado hipertenso o paciente que mantiver pressões ≥140X90 mmHg, em pelo menos duas consultas espaçadas em dia ou semanas. O diagnóstico também pode ser baseado na aferição da pressão arterial (PA), no consultório e fora dele, sempre com o auxílio de equipamentos validados e calibrados anualmente, além do uso da técnica adequada para a aferição.
Atenção: pacientes classificados como Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) estágio 3 (pressão arterial ≥ 180/110 mmHg) ou HAS estágio 1 (pressão ≥ 140/90 mmHg) com alto risco cardiovascular podem receber o diagnóstico de hipertensos já na primeira consulta.
Atenção: a hipotensão ortostática ou hipotensão postural, deve sempre ser suspeitada em paciente idosos, diabéticos, portadores de disautonomia, e pacientes em uso de diversas medicações com história de quedas e síncopes frequentes. Para fechar o diagnóstico é necessário a aferição da pressão com o paciente deitado, em posição supina e, após 3 minutos em pé. A queda na pressão sistólica ≥ 20 mmHg ou pressão diastólica ≥ 10 mmHg acompanhados ou não de lipotimia, turvação visual, síncope ou tonteira fecham o diagnóstico.
Portanto, ao avaliarmos uma paciente com provável hipertensão arterial devemos sempre confirmar o diagnóstico, classificar seu nível de hipertensão, estimar seu risco cardiovascular por meio de calculadoras e escores, investigar lesões de órgão alvo, verificar necessidade de ajustes/ adesão de medicamentos e pesquisar causas secundárias.
Classificação da pressão arterial
Em 2020, ocorreram novas atualizações na classificação dos níveis pressóricos, segundo a III Diretriz Brasileira de Hipertensão. Segue, abaixo, sua nova classificação:
Atenção: Caso os valores de pressão sistólica ou diastólicas estiverem em estágios diferentes devemos sempre considerar a pior classificação.
Os pré-hipertensos com PA sistólica entre 130-139 e/ou diastólica entre 85-89 devem considerar a utilização da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou a monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), pois possibilitam maior número de medidas, refletindo de forma mais fidedigna os valores pressóricos, reduzindo o risco do efeito avental branco e hipertensão mascarada.
Em todos os pré-hipertensos devemos recomendar mudanças de estilo de vida, elas consistem em perda de peso, atividade físicas, mudança de hábito alimentar – rico em frutas e vegetais e pobre em gorduras, redução do consumo de sódio, atividade física regular, como exercício aeróbio moderado por pelo menos 150 minutos/semana, cessação do tabagismo e moderação do uso do álcool. Caso o paciente possua alto risco cardiovascular, está indicado o início da terapia medicamentosa para controle da pressão aliada às mudanças do estilo de vida.
Ademais, a redução do peso é a modificação do estilo de vida de maior impacto na redução da pressão arterial.
Exames de rotina e avaliação clínica
Os exames de rotina visam identificar e confirmar, de forma precoce, o diagnóstico de HAS, estratificar o risco cardiovascular, identificar outras comorbidades e fatores de riscos, além de pesquisar a presença de LOAs (lesões de órgãos-alvo), permitindo um melhor planejamento terapêutico.
Deve-se investigar na anamnese a quanto tempo o paciente possui a doença, sua evolução, o tratamento prévio, sua adesão medicamentosa, história familiar de HAS/doença cardiovascular além da presença de comorbidades, tabagismo, alcoolismo e sedentarismo.
A aferição da pressão no consultório deve ser realizada com o auxílio de um manguito adequado para a respectiva circunferência braquial. O tamanho adequado do manguito é definido a partir da circunferência braquial obtida no ponto médio entre o acrômio e o olécrano, sendo a largura da bolsa inflável e o comprimento de 40% e 80-100%, respectivamente.
O cálculo do IMC e da circunferência abdominal auxiliam no diagnóstico de síndrome metabólica e obesidade, fatores de aumento dos riscos cardiovasculares frequentemente associados à HAS.
Portanto, todo paciente hipertenso deve realizar os seguintes exames de forma anual, visando identificar fatores de riscos e LOA associados a hipertensão.
- Glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c);
- Creatinina plasmática;
- Potássio sérico;
- Ácido úrico plasmático;
- Taxa de filtração glomerular estimada;
- EAS;
- Perfil lipídico (colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicerídeos plasmáticos); e
- Eletrocardiograma.
Uma pegadinha comum em provas é que a ureia, TOTG (teste oral de tolerância à glicose), sódio e ecocardiograma não são avaliados de forma rotineira. Outros exames podem ser necessários para complementar a avaliação do paciente como: radiografia de tórax, ecocardiograma, albuminúria, ultrassom doppler, ultrassom de rins e vias urinárias, eco doppler, teste ergométrico e ressonância de encéfalo.
Gostou desse conteúdo ? O blog Estratégia MED tem muito mais informações esperando por você. Com o nosso Banco de Questões MED e o Curso Extensivo MED você terá o diferencial necessário para atingir sua aprovação na tão sonhada vaga de Residência Médica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse grande desafio. Vem ser CORUJA!!
Você também pode se interessar por:
