Quer descobrir tudo sobre a colecistite? O Estratégia MED separou para você as principais informações sobre o assunto. Acompanhe este texto e descubra!
Navegue pelo conteúdo
O que é Colecistite?
Colecistite é a inflamação da vesícula biliar, normalmente em decorrência da obstrução do ducto cístico e é também uma das principais causas de colecistectomia – retirada cirúrgica da vesícula biliar.
Colecistite aguda
A colecistite aguda é causada por obstruções do ducto cístico, geralmente provocadas por litíase vesicular ou lama biliar – espessamento da bile por incapacidade do esvaziamento completo da vesícula biliar. Outras causas mais raras são tumores, pólipos, parasitas ou corpos estranhos na vesícula biliar.
Na presença de obstrução, a produção de muco pela vesícula biliar aumenta a pressão interna do órgão, que pode levar a estase venosa e arterial, seguidas de isquemia e necrose do tecido, o que pode resultar em complicações como perfuração do órgão ou empiema – presença de secreção purulenta dentro da vesícula.
A colecistite aguda pode também ser acalculosa e nessa forma há alta taxa de complicações e mortalidade. Decorre de estase biliar e isquemia da mucosa vesicular, entretanto a fisiopatologia não é bem esclarecida. É mais comum em pacientes previamente doentes em situação clínica crítica.
Colecistite crônica
Trata-se de uma condição que acomete mais mulheres e é caracterizada por episódios repetidos de distensão e inflamação vesicular, que gradualmente causa fibrose e disfunção desse órgão. Ocorre por obstrução intermitente do ducto cístico.
Sintomas da colecistite
O principal sintoma da colecistite é a dor abdominal contínua em quadrante superior direito e epigástrio. Pode se associar a náuseas, vômitos, febre e perda de apetite.
Diagnóstico
O diagnóstico é orientado pela história clínica compatível, associado ao exame físico, laboratorial e de imagem condizente com a patologia. Um sinal que deve ser pesquisado durante o exame abdominal é o de Murphy, que consiste em pedir ao paciente inspirar plenamente enquanto o médico palpa profundamente a vesícula biliar. Se o paciente suspender a inspiração pela dor, o sinal positivo é considerado.
O exame de imagem mais acessível para avaliação da vesícula biliar é a ultrassonografia que pode mostrar o espessamento das paredes da vesícula biliar, cálculos biliares ou lama e líquido pericolecístico. Além disso, pode-se solicitar hemograma completo e proteína C-reativa para avaliação.
A colecistite aguda é diagnosticada conforme os critérios de Tóquio, que seguem abaixo:
| A – Sinais de inflamação local 1 – Sinal de Murphy positivo 2 – Massa, dor, sensibilidade do quadrante superior direito |
| B – Sinais sistêmicos 1 – Febre 2 – PCR elevada 3 – Leucocitose |
| C – Achados de imagem 1 – Sinal de Murphy ecográfico 2 – Espessamento da parede vesicular 3 – Distensão vesicular 4 – Cálculo impactado 5 – Coleção pericolecística 6 – Edema da parede vesicular |
| Suspeita diagnóstica: um item em A + um item em B |
| Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C |
Segundo o consenso de Tokyo, a colecistite pode ser leve ou grau I, moderada ou grau II e grave ou grau III. O grau I é aquele que não atende aos critérios dos demais níveis de gravidade.
Já o grau II deve preencher um dos seguintes critérios:
- Glóbulos brancos acima de 18.000/mm3;
- Massa dolorosa palpável no quadrante superior direito;
- Sintomas por mais de 72 horas; e
- Marcador de inflamação local como gangrena, colecistite enfisematosa, pericolecístico, abscesso hepático e coleperitônio.
Por fim, o grau III precisa incluir uma das seguintes disfunções:
- Cardiovascular: hipotensão no tratamento com dopamina maior ou igual a 5 µg/kg/min ou qualquer dose de noradrenalina;
- Neurológica: rebaixamento do nível de consciência;
- Respiratória: PaO2/FiO2 abaixo de 300;
- Renal: oligúria, creatinina sérica acima de 2mg/dL;
- Hepática: INR>1,5; e
- Hematológica: plaquetas <100.000/mm3.
Tratamento
Em pacientes grau I, a colecistectomia videolaparoscópica precoce é o tratamento de eleição. Já nos de grau II, se houver inflamação local grave, a colecistostomia percutânea ou cirúrgica pode ser preferida, pois drena a bile, o que reduz a pressão no interior da vesícula. Após a melhora desse paciente, realiza-se a colecistectomia. Já no grau III, inicialmente é preciso controlar as disfunções orgânicas e realiza-se a colecistostomia. Posteriormente, a colecistectomia será realizada, caso possível.
Gostou do conteúdo que o Estratégia MED trouxe para você? Então não deixe de aproveitar as outras opções para estudo que preparamos para você! Se você vai se preparar para as principais e mais concorridas provas de Residência Médica do Brasil, então o Curso Extensivo do Estratégia MED é o seu principal aliado.
Na plataforma do Estratégia MED, há videoaulas elaboradas especialmente para a preparação para a prova de Residência Médica, material completo e constantemente atualizado, banco com milhares de questões resolvidas, possibilidade de montar simulados e de estudar onde e quando quiser. Se interessou? Clique no banner abaixo e saiba mais.
Você também pode se interessar por:
