Olá, querido doutor e doutora! A síndrome de Ortner, também conhecida como cardiovocal, é uma condição rara em que doenças cardíacas ou pulmonares levam à compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo, resultando em paralisia da prega vocal. O quadro clínico manifesta-se principalmente por rouquidão persistente, podendo ser acompanhado de dispneia, tosse e disfagia.
Na maioria dos pacientes submetidos a cirurgia, observa-se melhora significativa da voz.
Navegue pelo conteúdo
Conceito
A síndrome de Ortner, também chamada de síndrome cardiovocal, corresponde à paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo causada por alterações cardiovasculares ou pulmonares. Foi descrita em 1897 por Norbert Ortner em pacientes com estenose mitral grave associada à dilatação do átrio esquerdo, que resultava em compressão do nervo e rouquidão persistente. Atualmente, o termo é aplicado a qualquer processo intratorácico não neoplásico que leve a comprometimento do nervo, provocando imobilidade da prega vocal e sintomas respiratórios ou de voz.
Fisiopatologia
O nervo laríngeo recorrente esquerdo, ramo do nervo vago, percorre um trajeto mais longo e vulnerável que o direito: ele desce até o arco aórtico, passa ao redor do ligamento arterioso e retorna em direção à laringe, entre a traqueia e o esôfago. Esse trajeto próximo às estruturas cardiovasculares faz com que seja mais suscetível a compressão, estiramento ou aprisionamento por alterações cardíacas, ou vasculares.
Na síndrome de Ortner, condições como dilatação do átrio esquerdo, hipertensão pulmonar com aumento da artéria pulmonar ou aneurismas da aorta podem pressionar o nervo, levando à paralisia da prega vocal esquerda. O resultado clínico é a rouquidão persistente, podendo vir acompanhada de disfagia, tosse ou episódios de aspiração.
Epidemiologia e etiologias mais comuns
A síndrome de Ortner é considerada rara, com poucos casos descritos na literatura médica ao longo de mais de um século. Ela pode acometer diferentes faixas etárias, mas é mais frequentemente observada em adultos acima dos 50 anos, refletindo a prevalência de doenças cardiovasculares nesse grupo.
As etiologias mais comuns são variadas e mudaram ao longo do tempo:
- Estenose mitral: foi a causa clássica descrita por Ortner, associada à dilatação do átrio esquerdo.
- Aneurisma de aorta torácica: atualmente uma das causas mais relatadas, responsável por compressão direta do nervo.
- Hipertensão pulmonar: primária ou secundária, levando à dilatação da artéria pulmonar e consequente compressão.
- Cardiopatias congênitas: como comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do ducto arterioso e anomalias complexas, que podem cursar com síndrome de Eisenmenger.
- Outras condições menos frequentes incluem hipertensão arterial sistêmica com remodelamento cardíaco, aneurismas infecciosos e doença pulmonar obstrutiva crônica associada a cor pulmonale.
Avaliação clínica
Rouquidão
A manifestação mais característica da síndrome de Ortner é a rouquidão persistente, decorrente da paralisia da prega vocal esquerda. A alteração pode surgir de forma súbita ou progressiva, variando de uma leve disfonia até perda importante da projeção da voz.
Sintomas respiratórios
Além da alteração vocal, muitos pacientes apresentam dispneia aos esforços e tosse crônica, relacionados tanto ao comprometimento laríngeo quanto à doença cardiovascular ou pulmonar subjacente. Em alguns casos, pode haver episódios de hemoptise associados a hipertensão pulmonar ou aneurisma de aorta.
Alterações digestivas
A disfagia e os engasgos podem ocorrer devido à falha no fechamento glótico, favorecendo aspiração de líquidos e alimentos. Essa manifestação é menos comum, mas aumenta o risco de infecções respiratórias recorrentes.
Achados ao exame físico
Durante a avaliação clínica, é frequente a detecção de sopros cardíacos ou sinais de cardiopatia estrutural. Em parte dos pacientes observa-se ainda hipertensão pulmonar com repercussões hemodinâmicas evidentes, como turgência jugular ou edema periférico.
Diagnóstico
Avaliação otorrinolaringológica
O primeiro passo é a laringoscopia, que permite visualizar a paralisia da prega vocal esquerda em posição paramediana. Esse exame é indispensável em pacientes com rouquidão persistente, especialmente quando há suspeita de origem extralaríngea.
Exames de imagem torácica
A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia ou dilatações vasculares sugestivas. Já a tomografia computadorizada de tórax é mais sensível para identificar aneurismas, dilatação da artéria pulmonar ou massas mediastinais comprimindo o nervo laríngeo recorrente.
Avaliação cardiológica
O ecocardiograma é útil para demonstrar estenose mitral, hipertensão pulmonar, cardiopatias congênitas ou aumento de câmaras cardíacas. Em alguns casos, alterações no eletrocardiograma refletem a doença cardíaca de base.
Raciocínio diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de Ortner exige a correlação entre:
- Rouquidão por paralisia da prega vocal esquerda confirmada em laringoscopia.
- Doença cardiovascular ou pulmonar detectada em exames de imagem, ou ecocardiograma, responsável pela compressão do nervo.
Tratamento
Tratamento
O manejo da síndrome de Ortner deve ser direcionado à doença de base.
- Nos casos de aneurisma de aorta, procedimentos como cirurgia aberta ou reparo endovascular costumam ser indicados.
- Em valvopatias, a correção cirúrgica (ex.: troca ou plastia valvar) pode reduzir a compressão do nervo e melhorar a voz.
- Pacientes com hipertensão pulmonar ou cardiopatias congênitas podem necessitar de tratamento clínico otimizado, ou correção cirúrgica da anomalia.
- Em situações em que a rouquidão persiste, podem ser indicadas medialização de prega vocal, tireoplastia ou reabilitação fonoaudiológica para restaurar a função vocal.
Prognóstico
A evolução clínica depende tanto da etiologia quanto do tempo de paralisia do nervo. Estudos mostram que até 85% dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da causa subjacente apresentam melhora da voz. Já nos casos tratados conservadoramente, a rouquidão pode permanecer estável, mas sem progressão da lesão. De forma geral, a síndrome é considerada potencialmente reversível, desde que a causa compressiva seja corrigida de maneira oportuna.
Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estratégia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na área. Não perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excelência na medicina!
Curso Extensivo de Residência Médica
Curso Extensivo Residência Médica - 12 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 18 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 24 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 30 meses
Curso Extensivo Residência Médica - 36 meses
Veja Também
- ResuMED de Valvopatias: estenose, insuficiência e mais!
- Resumo de Síndrome coronariana aguda sem supra do segmento ST (SCASSST)
- Resumo de fibrilação atrial e o flutter atrial
- Resumo de miocardite: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo sobre losartana: indicações, farmacologia e mais!
- Resumo de aterosclerose: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de Cardiomiopatias suas classificações, tratamentos e muito mais;
- IAMCSST: diagnóstico, conduta e tratamento
- Tratamento da Insuficiência Cardíaca
Canal do YouTube
Referências Bibliográficas
- VERMA, S. et al. Ortner’s syndrome: A systematic review of presentation, diagnosis and management. Intractable & Rare Diseases Research, v. 12, n. 3, p. 141-147, 2023. DOI: 10.5582/irdr.2023.01047.
- SUBRAMANIAM, V. et al. Ortner’s syndrome: case series and literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 77, n. 5, p. 559-562, 2011.
