Olá, meu Doutor e minha Doutora! A Entamoeba histolytica é um protozoário responsável pela amebíase que tem como curiosidade sua habilidade única de invadir os tecidos do hospedeiro humano. Essa ameba consegue destruir células epiteliais e causar ulcerações, resultando em condições como colite amebiana e abscesso hepático amebiano.
Vem com o Estratégia MED conhecer o ciclo de vida e as manifestações clínicas da Entamoeba histolytica. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!
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Conceito de Entamoeba histolytica
A Entamoeba histolytica é classificada como um protozoário eucariótico pertencente ao filo Amoebozoa, classe Archamoebae e ordem Entamoebida. É uma espécie de ameba que pode causar a doença conhecida como amebíase em humanos.
A amebíase é uma doença causada principalmente pelo protozoário Entamoeba histolytica. Ela pode ser classificada em amebíase intestinal e amebíase extraintestinal. Pode se manifestar de forma assintomática ou com sintomas como disenteria amebiana e afetações em órgãos como fígado, pulmão, coração e cérebro.
Epidemiologia da Entamoeba histolytica
A amebíase é uma doença global, com prevalência especialmente elevada em regiões com condições socioeconômicas precárias e falta de saneamento, como Índia, África, México e partes da América Central e do Sul. A prevalência de infecção pode chegar a 50% em algumas áreas.
A transmissão ocorre principalmente pela ingestão de cistos amebianos presentes em água ou alimentos contaminados, mas também pode ocorrer por contato fecal-oral, incluindo transmissão sexual. Os cistos podem permanecer viáveis no ambiente por semanas a meses.
Grupos de alto risco incluem pacientes institucionalizados, homens que fazem sexo com homens e indivíduos imunossuprimidos com HIV, especialmente em áreas onde a E. histolytica é mais prevalente.
Fisiopatologia da Entamoeba histolytica
Embora a infecção por E. dispar seja mais comum, os sintomas são prováveis de serem causados por E. histolytica. Após a ingestão do cisto, ele passa pelo estômago até o intestino delgado, onde se transforma em trofozoíto. Os trofozoítos podem invadir a mucosa do cólon, causando destruição tecidual e aumento da secreção intestinal, levando à diarreia sanguinolenta.
Os trofozoítos de E. histolytica têm vários mecanismos para danificar as células hospedeiras, incluindo a secreção de proteinases, lise celular dependente de contato, indução de apoptose e formação de poros em bicamadas lipídicas. Eles também podem afetar a permeabilidade intestinal, possivelmente através da ruptura de proteínas de junção apertada.
A aderência dos trofozoítos às células epiteliais colônicas é facilitada por uma lectina específica, a lectina galactose-N-acetilgalactosamina. A imunidade contra essa lectina parece fornecer alguma proteção contra doenças invasivas, reduzindo a incidência de novas infecções e a gravidade da doença sintomática.
Manifestações Clínicas da Entamoeba histolytica
As manifestações clínicas da amebíase podem variar desde infecção assintomática até casos raros de colite fulminante aguda. A maioria das infecções é assintomática, incluindo 90% das causadas por E. histolytica.
A colite amebiana pode ser reconhecida mesmo em pacientes assintomáticos submetidos a exames de colonoscopia. A amebíase clínica geralmente tem um início subagudo, variando de diarreia leve a disenteria grave, com dor abdominal, fezes sanguinolentas e diarreia como sintomas comuns. A colite crônica não disentérica é a forma mais comum, mas casos raros de colite amebiana necrosante fulminante podem ocorrer, apresentando-se com sangramento gastrointestinal inferior potencialmente fatal sem diarreia.
A presença de sangue e muco nas fezes, juntamente com a identificação de trofozoítos hematófagos, é característica da disenteria amebiana. A presença de eritrócitos ingeridos nas fezes não é exclusiva de infecção por E. histolytica e pode ocorrer com E. dispar. Complicações graves incluem colite fulminante com necrose intestinal e perfuração, levando à peritonite, com uma taxa de mortalidade associada de mais de 40%.
Outras manifestações incluem diarreia crônica, que pode mimetizar doença inflamatória intestinal, além de amebomas, apendicite, amebíase cutânea perianal e fístulas retovaginais, embora sejam raras.
Manifestações Extraintestinais da Entamoeba histolytica
As manifestações extraintestinais da Entamoeba histolytica incluem abscesso hepático amebiano e manifestações mais raras, como envolvimento pulmonar, cardíaco e cerebral. As manifestações clínicas do abscesso hepático incluem dor no quadrante superior direito, febre, hepatomegalia e sensibilidade pontual sobre o fígado.
Diagnóstico da Entamoeba histolytica
O diagnóstico de amebíase intestinal é geralmente considerado quando há sintomas como diarreia aguda a subaguda, especialmente se houver presença de sangue nas fezes, e quando há exposição epidemiológica relevante, como residência ou viagem para áreas endêmicas. Também é importante suspeitar de amebíase em pacientes com diarreia persistente, especialmente se os resultados dos testes iniciais forem negativos, especialmente em grupos de alto risco, como pessoas institucionalizadas ou homens que fazem sexo com homens.
Os métodos de diagnóstico incluem microscopia de fezes, teste de antígeno fecal e PCR fecal. A PCR é preferida quando disponível devido à sua alta sensibilidade e especificidade, bem como sua capacidade de diferenciar entre diferentes cepas de Entamoeba. Se a PCR não estiver disponível, o teste de antígeno fecal é a próxima melhor opção, pois também pode distinguir entre cepas de Entamoeba. A microscopia de fezes é trabalhosa e tem sensibilidade limitada, mas ainda é utilizada em algumas configurações.
Quando cistos de Entamoeba são detectados incidentalmente, é importante diferenciar entre E. histolytica e cepas não patogênicas. O tratamento é justificado em pacientes com sintomas consistentes com infecção por E. histolytica. Se cistos de Entamoeba forem detectados em exames de Papanicolau cervical, provavelmente são da espécie não patogênica Entamoeba gingivalis, não exigindo tratamento adicional.
Os métodos de diagnóstico também incluem testes sorológicos, que podem detectar anticorpos contra E. histolytica, embora sua utilidade seja limitada em áreas endêmicas, onde os anticorpos podem persistir por anos após a infecção.
Colonoscopia pode ser realizada para fazer o diagnóstico de amebíase e para excluir outras causas de sintomas, embora não seja apropriada como teste de rotina devido ao risco de perfuração, especialmente em casos de colite fulminante. Biópsias podem ser realizadas para confirmar o diagnóstico, especialmente se houver suspeita de colite amebiana necrosante fulminante.
Tratamento da Entamoeba histolytica
O tratamento da amebíase intestinal causada por Entamoeba histolytica visa eliminar os trofozoítos invasores e erradicar o transporte intestinal do organismo. Todos os casos de E. histolytica devem ser tratados sempre.
Para infecções assintomáticas, todas as infecções por E. histolytica devem ser tratadas, mesmo na ausência de sintomas, devido ao risco potencial de desenvolvimento de doença invasiva e disseminação para familiares. Agentes intraluminais como paromomicina ou furoato de diloxanida são utilizados nesses casos.
Para infecções sintomáticas, a terapia sistêmica com metronidazol é geralmente indicada. Para doença leve a moderada, um ciclo de 10 dias de metronidazol é eficaz na eliminação intraluminal em muitos casos. Em casos graves, como colite fulminante, peritonite ou megacólon tóxico, o tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro pode ser necessário, além do metronidazol. Em casos de doença extraluminal, como abscesso hepático amebiano, o metronidazol é utilizado juntamente com o manejo sítio-específico.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
SP – HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN – HIAE 2020 As infestações intestinais por Entamoeba histolytica devem ser tratadas:
A. Somente nos casos sintomáticos
B. Apenas se houver invasão tecidual
C. Em gestantes, apenas no terceiro trimestre
D. Somente em pacientes imunodeprimidos
E. Sempre
Comentário da Equipe EMED: Correta a alternativa “E” porque todos os casos de E. histolytica devem ser tratados sempre.
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Referências Bibliográficas
- Karin Leder & Peter F Weller. Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
- Karin Leder & Peter F Weller. Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
