O fibroadenoma é um dos tumores mamários mais comuns. Confira agora os principais aspectos referentes a esta condição clínica, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes à fibroadenoma mamário.
- Tende a ocorrer em idade precoce, em mulheres entre as idades de 15 e 35 anos, onde há altos níveis hormonais circulando.
- Os fibroadenomas simples geralmente se apresentam como massas móveis bem delimitadas ao exame físico ou em exames de imagem.
- A mamografia e USG mamários auxiliam no diagnóstico.
- O diagnóstico definitivo é dado pela biópsia excisional ou por agulha grossa guiada por USG.
- Não é necessário retirar todos os fibroadenomas simples, principalmente se assintomático.
- Indicações para intervenção cirúrgica incluem crescimento rápido, tamanho maior que 2 cm e solicitação do paciente.
Definição da doença
Um fibroadenoma é um tumor de mama de caráter benigno, apresentando-se frequentemente como nódulo único, unilateral, indolor e não cístico. No entanto, até 20 % dos casos são múltiplos ocorrem na mesma mama ou bilateralmente.
Epidemiologia e fisiopatologia dos fibroadenomas
O fibroadenoma é a segunda neoplasia mais frequente da glândula mamária e tende a ocorrer em idade precoce, mais comumente encontrados em mulheres entre as idades de 15 e 35 anos e menos comumente encontrado em mulheres na pós-menopausa. O fibroadenoma aparece em até 10% das mulheres alguma vez na vida.
A etiologia dos fibroadenomas não é conhecida, mas é provável que haja uma relação hormonal e genética. Surgem a partir de células estromais e epiteliais do tecido conjuntivo que contêm receptores para estrogênio e progesterona. O papel hormonal é reforçado pelo aumento de tamanho durante a gravidez ou com terapia de estrogênio e geralmente regridem após a menopausa.
A alteração no gene da subunidade 12 do complexo mediador ( MED12 ) demonstra a influência genética e possui importância na fisiopatologia dos fibroadenomas.
Manifestações clínicas dos fibroadenomas
Os fibroadenomas simples geralmente se apresentam como massas móveis bem definidas ao exame físico ou como massas sólidas bem definidas ao ultrassom, não encapsuladas, com bordas protuberantes, que não infiltra o parênquima mamário adjacente e que contém tecido glandular e fibroso. Quando apresentam mais de 10 cm de tamanho são chamados de fibroadenoma gigante, sendo a excisão quase sempre indicada.
Os fibroadenomas complexos se apresentam como massas no exame físico ou como nódulos na mamografia ou ultrassom. No entanto, na histopatologia, estes contêm outras alterações proliferativas, como adenose esclerosante, hiperplasia epitelial ductal, calcificação epitelial ou alterações apócrinas papilares. Além disso, estão associados a um pequeno aumento no risco de câncer quando alterações proliferativas multicêntricas estão presentes no tecido glandular circundante.
Diagnóstico de fibroadenoma
A partir de uma avaliação completa da história e exame físico completo, pode-se lançar mão de exames de imagem, como mamografia e ultrassonografia de mama.
O fibroadenoma em uma mamografia aparece como uma massa oval discreta, com bordas arredondadas e lisas, hipo ou isodensa ou como uma massa com macrolobulações ou margens parcialmente obscurecidas, todas as formas com área distinta de outros tecidos mamários. Nos Fibroadenomas involutivos em pacientes mais velhos pós menopausa podem apresentar calcificação.
Na USG um fibroadenoma é tipicamente visto como uma massa bem circunscrita, arredondada, ovoide ou macrolobulada com hipoecogenicidade geralmente uniforme. A vantagem da USG é a possibilidade de diferenciar facilmente as massas sólidas das císticas.
O diagnóstico definitivo é realizado a partir de biópsia, que pode ser realizada de forma minimamente invasiva por meio de uma biópsia por agulha grossa para diagnóstico histológico.
O estudo histopatológico do fibroadenoma evidência uma uma lesão bem circunscrita, não encapsulada, com bordas protuberantes, que não infiltra o parênquima mamário adjacente. Eles são caracterizados por uma proliferação celular de estroma e glândulas (dutos mamários benignos). A relação entre estroma e glândulas é relativamente constante ao longo de toda a lesão.
Tratamento de fibroadenoma mamário
Não é necessário retirar todos os fibroadenomas simples comprovados por biópsia, principalmente se assintomático, embora algumas mulheres desejem que a massa seja extirpada para não se preocuparem mais.
Algumas indicações para intervenção cirúrgica incluem crescimento rápido, tamanho maior que 2 cm e solicitação do paciente.
No caso de fibroadenomas complexos, enquanto alguns autores justificam a remoção completa para exame histológico, outros sugerem que eles podem ser tratados de forma conservadora após biópsia central. Na maioria dos casos, os fibroadenomas não precisam de tratamento, visto que eles tendem a encolher com a diminuição do estímulo hormonal e desaparecem com o tempo, mas se seu tamanho for grande e eles estiverem comprimindo outros tecidos mamários, devem ser removidos.
Existem 2 procedimentos cirúrgicos usados para remover um fibroadenoma:
- Cirurgia excisional: Neste procedimento, o cirurgião remove o fibroadenoma e o envia ao laboratório para avaliação posterior. As desvantagens incluem cicatrizes no local da incisão, ondulações na mama devido à remoção do tumor, dano ao sistema de ductos da mama e alterações mamográficas.
- Crioablação: os cirurgiões usam uma criosonda para congelar e destruir a estrutura celular do fibroadenoma. Só deve ser considerada após o diagnóstico de biópsia central de fibroadenoma.
Veja também:
- Resumo de Câncer de mama: classificação, tratamento, tipos e muito mais
- Resumo de rastreamento do câncer de mama
- Mastologia: rotina, salário residência médica e mais
Referências bibliográficas:
- Ajmal M, Khan M, Van Fossen K. Fibroadenoma da mama. [Atualizado em 6 de outubro de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/
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- Nazário ACP, Rego MF, Oliveira VM. Nódulos benignos da mama: uma revisão dos diagnósticos diferenciais e conduta. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia [online]. 2007, v. 29, n. 4, pp. 211-219. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0100-72032007000400008
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