Confira os principais aspectos referentes à miopia, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes à miopia.
- Possui alta prevalência, principalmente na fase pré-puberal
- Ocorre estabilidade das alterações a partir dos 20 anos
- Na prática clínica, utiliza-se tabelas com optotipos para dimensionar a acuidade visual
- Lentes do tipo divergente fazer a correção da acuidade visual
Definição da doença
A miopia é um distúrbio de refração que torna a visão de longe turva, a menos que a correção óptica seja obtida com um dispositivo refrativo.
Epidemiologia e fisiopatologia de miopia
A prevalência da miopia tem aumentado nas últimas décadas, sendo estimada prevalência global de 23% em 2000. Inicia-se por volta dos 8 a 14 anos, chegando a 30% de prevalência em pré-escolares, e esse número aumenta com a puberdade.
#Ponto importante: O início dos sintomas de miopia parece diminuir conforme a idade aumenta, ocorrendo em cerca de 40% em adultos jovens e 20% para maiores de 60 anos. O grau de miopia tende a estabilizar no final da adolescência, apresentando alterações mínimas após os 20 anos.
As taxas de prevalência de miopia também variam por raça e etnia. Nos Estados Unidos, os americanos brancos têm as maiores taxas de miopia, seguidos pelos afro-americanos e, em seguida, pelos hispano-americanos. Em todo o mundo, a prevalência de miopia é especialmente alta entre os asiáticos.
Fisiopatologia de miopia
A miopia ocorre quando o diâmetro ântero-posterior do olho é muito longo em relação ao poder de refração da córnea e do cristalino. Os raios paralelos incidentes se focam num ponto à frente da retina sem qualquer ação de acomodação e a imagem que atinge a retina é borrada.
As crianças entre 5 e 13 anos que são estimulados excessivamente com leitura de perto, seja com livros, smartphones, tablets, computadores ou televisão, estimulam a produção de fatores de crescimento no olho, durante esta fase de hipermetropia fisiológica. Esse processo, adicionado à emetropização fisiológica, resultará, em última análise, no alongamento anormal do olho (miopia).
Você já se perguntou para que uma pessoa com miopia fica cerrando os olhos para tentar enxergar de longe? Isso ocorre pelo efeito estenopeico que diminui o diâmetro pupilar efetivo, aumentando assim a profundidade de foco do olho.
Manifestações clínicas de miopia
A manifestação da miopia se dá através de visão desfocada para objetos ou textos distantes. As pessoas acometidas podem apresentar dificuldade em enxergar objetos na rua, como placas de trânsito ou identificar outras pessoas conhecidas alguns metros de distância.
#Ponto importante: Na infância pode estar relacionado a déficit de aprendizado.
Diagnóstico de miopia
A miopia deve ser suspeitada sempre que houver dificuldade para visão de longe. Um jeito prático de testar a acuidade visual é apontar para textos equidistantes do examinador e avaliar se o paciente tem a mesma percepção visual.
Um exame mais formal consiste em utilizar tabelas de optotipos, com o paciente colocado a 6 metros de distância. Quando o maior objeto ou letra da tabela não puder ser identificado, pode-se diminuir a distância entre o paciente e a tabela, anotando a nova distância como numerador da fração da acuidade.
Se o maior optotipo, mesmo com avançar dos passos, não for identificado, verifica-se se o paciente consegue contar dedos, detectar movimentos de mão, identificar a localização de um foco luminoso (projeção luminosa) ou se percebe luz (percepção luminosa).
O valor quantitativo é expresso sempre através de uma fração, em cujo numerador está a distância, em pés ou metros, do paciente à tabela e, no denominador, a distância em que o optotipo forma um ângulo visual de 1 minuto de arco – ex: 20/200 ou 0,1. Existem alguns modelos de para utilizar como referencial no teste, mas o mais conhecido é a tabela de Snellen.
Tratamento de miopia
Como vimos na fisiopatologia, o trajeto dos raios paralelos no olho miope culmina em um ponto antes da retina, mas numa distância finita. Essa distância por conseguinte é a medida do grau da miopia.
O inverso da distância, em metros, entre o ponto remoto e os planos principais do olho mede o erro de refração. A vantagem do ponto remoto é que, uma vez conhecida sua localização, o erro de refração fica caracterizado. Corrigir o erro de refração significa transferir o ponto remoto de onde ele se encontra para o infinito.
Na prática, os oftalmologistas utilizam um equipamento de auto-refrator que conseguem calcular com mais precisão e rapidez o erro de refração, definindo o “grau” de lente que o paciente irá utilizar. Geralmente o teste é feito utilizando colírio dilatador de pupilas, no qual através do relaxamento dos músculos focais do olho, permite uma medição mais precisa do erro de refração e auxilia no exame do fundo de olho.
O ponto remoto pode ser deslocado mediante utilização de lentes, seja através de óculos, lentes de contato ou correção cirúrgica, mas devem ser do tipo divergentes. Esse tipo de lente diminui a convergência da luz que emerge do olho, afastam o remoto dos olhos míopes, diminuindo a miopia. As lentes côncavas atuam enfraquecendo o sistema de lentes ou reduzindo sua potência em dioptrias.
Veja também:
- ResuMED de córnea e cristalino: principais patologias;
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Referências bibliográficas:
COATS, D. K.; PAYSSE, E. A. Refractive errors in children. UpToDaTe, 2012. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/refractive-errors-inchildren.
ELDER, D. Prática de refração em oftalmologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 1984.
RODRIGUES M de LV Semiologia oftalmológica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 54-60, jan./mar.1996
Imagens:
- Imagem 1
- https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Myopia-2-3.svg
