Olá, doutor e doutora! A presença de nitritos na urina é frequentemente explorada para diagnosticar infecções do trato urinário (ITU) ao ser um indicativo da presença de bactérias que convertem nitrato (naturalmente presente na urina) em nitrito.
Vem com o Estratégia MED entender como ocorre a formação de nitrito por essas bactérias e como identificamos na prática clínica. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!
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Conceito de nitrito
Os nitritos são compostos que contêm o íon nitrito (NO2-), uma forma oxidada de nitrogênio que é menos estável do que o nitrato (NO3-). No corpo humano, os nitritos têm uma função importante no sistema cardiovascular, atuando como vasodilatadores e intermediários na formação de óxido nítrico, um regulador da pressão arterial.
Produção de nitrito na urina
A presença de nitrito na urina é geralmente um indicador de uma infecção bacteriana. Várias bactérias patogênicas conseguem converter nitratos em nitritos na urina, entre estas bactérias, as mais comuns incluem Escherichia coli, sendo o agente mais frequentemente associado a essas infecções. Outras bactérias que podem produzir nitrito incluem Klebsiella, Proteus, Enterobacter e Pseudomonas.
Esse processo é catalisado por enzimas chamadas redutases de nitrato, produzidas por essas bactérias que utilizam o nitrato presente na urina como fonte de oxigênio para realizar sua respiração anaeróbia, resultando na formação de nitrito.
Métodos de detecção de nitrito na urina
Diversos métodos são desenvolvidos e utilizados para detectar nitrito na urina, cada um com suas vantagens e limitações:
- Tiras reativas de urinálise: o método mais comum e rápido para a detecção de nitrito na urina é o uso de tiras reativas. Essas tiras contêm reagentes químicos que reagem com o nitrito presente na urina, resultando em uma mudança de cor. Este teste é simples, econômico e pode ser realizado rapidamente em um ambiente clínico ou até mesmo em casa. No entanto, a sua sensibilidade pode ser afetada pela densidade da urina, pelo pH e pela presença de outras substâncias.
- Métodos espectrofotométricos: a espectrofotometria é uma técnica mais precisa que mede a intensidade da cor da urina em comprimentos de onda específicos para quantificar o nitrito. Essa abordagem é mais sensível e menos suscetível a interferências do que a urinálise simples. Ela permite uma avaliação detalhada da concentração de nitrito, mas requer equipamentos especializados e é geralmente mais cara.
- Cromatografia: a cromatografia, especialmente a cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC), é utilizada para separar nitrito de outros componentes da urina. Este método fornece uma análise detalhada e quantitativa, conseguindo detectar múltiplas substâncias simultaneamente. A HPLC é altamente precisa, mas requer equipamento sofisticado e pessoal especializado, o que pode limitar seu uso a laboratórios bem equipados.
- Biossensores: os biossensores representam uma fronteira emergente na detecção de nitrito. Esses dispositivos integram componentes biológicos, como enzimas ou anticorpos, que reagem especificamente com nitrito para produzir um sinal detectável. Os biossensores oferecem resultados rápidos e podem ser adaptados para dispositivos portáteis, facilitando o uso em testes point-of-care.
- Análise digital: ferramentas digitais foram desenvolvidas para melhorar a precisão e a praticidade dos testes de urina. Estas ferramentas utilizam algoritmos avançados para analisar imagens de tiras reativas de urina capturadas por smartphones, fornecendo leituras quantitativas de nitrito e outros indicadores. Esta abordagem combina a conveniência das tiras reativas com a precisão da análise digital.
Repercussões de Nitrito na Urina
As repercussões da presença de nitrito na urina estão geralmente relacionadas a:
- Diagnóstico de infecções do trato urinário: a presença de nitrito é um marcador clássico para infecções bacterianas no trato urinário, ao indicar a atividade de bactérias que convertem nitratos em nitritos. Isso é particularmente útil para a rápida detecção e tratamento de ITUs.
- Indicação de problemas de saúde mais graves: embora menos comum, níveis anormalmente altos de nitrito podem sugerir condições mais sérias, como a presença de bactérias patogênicas mais resistentes ou infecções recorrentes que podem requerer investigação médica mais aprofundada.
- Monitoramento da eficácia do tratamento: a análise de nitrito e nitrato em urina armazenada pode oferecer insights adicionais sobre a atividade metabólica e a saúde do trato urinário. Estes testes não só confirmam a presença de infecção, mas também ajudam a monitorar a eficácia do tratamento antibiótico administrado, avaliando a eliminação das bactérias causadoras da ITU.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
TO – CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIRG 2023 RESIDÊNCIA Paciente do sexo feminino, 20 anos, comparece ao prontoatendimento com queixa de disúria, febre e dor lombar há 2 dias. Apresentava-se em regular estado geral, oximetria 94% em ar ambiente, pressão arterial 90 x 70mmHg (PAM 76mmHg), febril no momento da avaliação, com disúria mantida. Exame de urina demonstra leucocitúria importante, com nitrito positivo e bactérias frequentes. Ultrassom de rins e vias urinárias não demonstrava sinais de complicação. Qual deve ser o esquema antibiótico proposto neste momento?
A. Ceftriaxone
B. Sulfametoxazol-Trimetoprim
C. Meropenem
D. Piperacilina-Tazobactan.
Alternativa A.
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Referências Bibliográficas
- Ron Wald. Urinalysis in the diagnosis of kidney disease. UpToDate. Last updated: Feb 21, 2024.
