Olá, querido doutor e doutora! A piedra negra é uma infecção fúngica rara que afeta a haste capilar, sendo mais comum em regiões tropicais. Caracteriza-se pela formação de nódulos escuros firmemente aderidos aos fios, podendo gerar fragilidade e quebra do cabelo. Apesar de seu caráter assintomático, exige avaliação micológica para diagnóstico preciso e tratamento adequado. O manejo envolve higiene capilar rigorosa, xampus antifúngicos e, em casos refratários, antifúngicos sistêmicos.
O hábito de prender os cabelos ainda úmidos pode favorecer o desenvolvimento da infecção.
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Conceito
A piedra negra é uma infecção fúngica superficial que acomete os fios de cabelo, caracterizada pela presença de nódulos escuros, firmemente aderidos à haste capilar. Esses nódulos são formados pela colonização do fungo Piedraia hortae, que se desenvolve na superfície externa do fio, sem atingir profundamente o folículo piloso ou a derme. A aparência endurecida e pigmentada dos nódulos confere ao quadro um aspecto peculiar, que lembra pequenas pedras fixadas ao cabelo — origem do nome “piedra”.
Etiologia
A piedra negra é causada pelo fungo Piedraia hortae, um ascomiceto que possui afinidade por estruturas ricas em queratina, como os fios de cabelo. Esse microrganismo se desenvolve na porção externa da haste capilar, onde forma nódulos escuros compostos por hifas densamente compactadas e estruturas reprodutivas conhecidas como ascos e ascosporos.
A transmissão ocorre principalmente por contato direto com cabelos contaminados, ou indiretamente por objetos pessoais compartilhados, como pentes, escovas, toalhas e fronhas. Diversos hábitos favorecem a infecção, como:
- Uso prolongado de óleos vegetais no cabelo
- Má higiene capilar
- Manter os cabelos molhados por longos períodos
- Uso contínuo de véus ou chapéus fechados, que aumentam a umidade local
- Moradia em regiões de clima quente e úmido
O solo e a água parada também podem atuar como reservatórios ambientais do fungo. Além disso, a infecção já foi observada em primatas não humanos, reforçando a hipótese de origem ambiental com potencial zoonótico.
Avaliação clínica
A piedra negra costuma ser assintomática, e sua manifestação clínica principal está relacionada ao aspecto visual dos nódulos aderidos aos fios de cabelo. Os pacientes geralmente procuram atendimento por motivos estéticos ou após notarem alterações na textura capilar.
Os achados clínicos incluem:
- Nódulos escuros, de cor castanho-escura a preta
- Tamanho entre 0,5 mm e 3 mm, podendo ser únicos ou múltiplos
- Distribuição irregular ao longo da haste do cabelo, geralmente mais próximos à extremidade distal
- Consistência endurecida e superfície rugosa ao toque
- Aderência firme aos fios, de difícil remoção espontânea
- Fragilidade capilar, com tendência à quebra dos fios no local dos nódulos
Embora o couro cabeludo normalmente permaneça preservado, em casos prolongados pode haver redução do volume capilar devido à fratura dos fios. A infecção é mais comumente observada em cabelos do couro cabeludo, mas também pode afetar barba, bigode e pelos pubianos.
Diagnóstico
O diagnóstico da piedra negra baseia-se em uma combinação de exame clínico e avaliação micológica. A identificação visual dos nódulos é sugestiva, mas a confirmação depende de exames laboratoriais.
As etapas incluem:
- Exame clínico: visualização de nódulos escuros aderidos à haste capilar, geralmente com distribuição irregular e aspecto endurecido.
- Microscopia direta com KOH a 10%: evidencia hifas escuras, espessas, ramificadas e agrupadas por substância cimentante.
- Cultura fúngica em ágar Sabouraud com antibióticos: crescimento lento de colônias escuras, de superfície cerebriforme e centro elevado, características de Piedraia hortae.
- Tricoscopia: revela nódulos ovais ou alongados, de cor marrom a negra, firmemente aderidos ao fio.
Diagnóstico diferencial
- Piedra branca;
- Pediculose capitis;
- Tricorrexe nodosa;
- Moniletrix;
- Tíneas capilares
Tratamento
O tratamento da piedra negra tem como objetivo a eliminação dos nódulos fúngicos e a prevenção de recidivas, considerando a cronicidade e a aderência intensa do fungo ao fio capilar.
As abordagens terapêuticas incluem:
- Corte ou raspagem dos cabelos: método mais eficaz e com resolução rápida, especialmente nos casos extensos ou resistentes.
- Xampus antifúngicos:
- Cetoconazol 2%
- Miconazol 2%
- Ciclopirox 1% a 1,5%
Aplicação 2 a 3 vezes por semana, por 3 a 4 semanas.
- Antifúngicos orais (para casos refratários):
- Terbinafina 250 mg/dia por 6 semanas
- Itraconazol 100 mg, 2x ao dia, por 1 a 2 semanas, preferencialmente após refeições.
- Queratolíticos tópicos:
- Ácido salicílico 1% como adjuvante, para facilitar a remoção dos nódulos.
- Educação em higiene capilar: evitar compartilhar pentes, toalhas, bonés e manter os cabelos limpos e secos.
A escolha do tratamento deve considerar o grau de extensão da infecção, a resposta aos antifúngicos tópicos, e a preferência estética do paciente, especialmente no caso da raspagem.
Resumo clínico
| Categoria | Descrição |
|---|---|
| Agente etiológico | Piedraia hortae |
| Localização comum | Couro cabeludo (mais frequente), barba, bigode e região pubiana |
| Transmissão | Contato direto ou por objetos contaminados (pentes, chapéus, toalhas) |
| Fatores predisponentes | Uso de óleos capilares, má higiene, ambientes úmidos, prender cabelos molhados |
| Manifestações clínicas | Nódulos escuros, firmes, aderidos aos fios; sem sintomas inflamatórios |
| Diagnóstico | Exame clínico, KOH 10%, cultura em ágar Sabouraud, tricoscopia |
| Diagnóstico diferencial | Piedra branca, pediculose, tricorrexe nodosa, moniletrix, tínea capilar |
| Tratamento tópico | Xampus com cetoconazol, miconazol ou ciclopirox |
| Tratamento oral | Terbinafina 250 mg/dia ou itraconazol 100 mg 2x/dia |
| Adjuvantes | Ácido salicílico 1%, corte dos fios, higiene capilar rigorosa |
| Prognóstico | Bom, com possível recidiva se fatores predisponentes não forem corrigidos |
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Referências Bibliográficas
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- FISCHMAN, O. Black piedra among Brazilian Indians. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo, v. 15, n. 2, p. 103–106, 1973.
