Olá, querido doutor e doutora! A asma é uma doença respiratória crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, caracterizada por sintomas variáveis e episódios de exacerbação que impactam significativamente a qualidade de vida. Este texto aborda os aspectos essenciais relacionados à asma, incluindo seus tipos, quadro clínico, diagnóstico e particularidades.
A asma é uma condição heterogênea, com sintomas que variam em intensidade e frequência, sendo frequentemente desencadeada por fatores como alérgenos, exercícios ou infecções respiratórias.
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Conceito de Asma
A asma é uma doença respiratória heterogênea caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas, resultante em sintomas respiratórios recorrentes, como chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse. Esses sintomas variam em intensidade e frequência ao longo do tempo, frequentemente associados à limitação variável do fluxo aéreo expiratório. A condição pode ser desencadeada por fatores como exposição a alérgenos, irritantes, infecções respiratórias ou mudanças climáticas.
Embora os sintomas possam ser intermitentes e controlados com tratamento, a inflamação e a hiperresponsividade das vias aéreas geralmente persistem mesmo em períodos assintomáticos. Em casos não tratados ou mal gerenciados, episódios de exacerbação aguda podem ocorrer, apresentando risco à vida do paciente.
Tipos de Asma
Asma Alérgica
A asma é uma condição heterogênea, manifestando-se de formas diversas dependendo das características clínicas e biológicas de cada paciente. Entre os tipos mais comuns, destaca-se a asma alérgica, frequentemente associada a um histórico pessoal ou familiar de alergias, como rinite alérgica, dermatite atópica ou alergias alimentares. Esse tipo é mais comum na infância, sendo desencadeado por alérgenos como pólen, poeira ou pelos de animais, caracterizado por um padrão inflamatório eosinofílico.
Asma Não Alérgica
Outro subtipo é a asma não alérgica, que não está relacionada a alergias conhecidas. É mais frequente em adultos e apresenta um perfil inflamatório neutrofílico ou misto. Os gatilhos incluem infecções respiratórias, exposição a poluentes ambientais ou até mesmo estresse.
Asma Induzida por Exercícios
A asma induzida por exercício ocorre em pacientes que desenvolvem sintomas como falta de ar, chiado e tosse durante ou após atividades físicas, especialmente em ambientes frios e secos.
Asma Ocupacional
A asma ocupacional é uma forma de asma causada pela exposição a substâncias presentes no ambiente de trabalho, como produtos químicos ou poeiras. Os sintomas geralmente melhoram quando o paciente está afastado do local de trabalho.
Asma de Início Tardio
Além disso, há a asma de início tardio, que se manifesta em adultos sem histórico prévio de alergias, sendo frequentemente mais difícil de controlar e demandando doses mais altas de medicamentos.
Asma associada a Obesidade
Outro tipo relevante é a asma associada à obesidade, em que pacientes apresentam sintomas agravados devido às alterações mecânicas respiratórias causadas pelo excesso de peso, geralmente com menor inflamação.
Asma em Gestantes
A asma em gestantes é influenciada por alterações hormonais e imunológicas, podendo melhorar, piorar ou permanecer estável durante a gravidez. O manejo inclui o uso seguro de medicamentos prescritos e estratégias para evitar gatilhos, sempre com acompanhamento multidisciplinar para proteger a saúde materna e fetal.
Asma Com Predomínio de Tosse
Por fim, a asma com predominância de tosse (cough variant asthma) é caracterizada por tosse crônica como principal sintoma, sem a presença clássica de chiado ou falta de ar, o que pode levar à confusão com outras causas de tosse persistente.
Quadro Clínico de Asma
O quadro clínico da asma é marcado por sintomas respiratórios que podem variar em frequência, intensidade e duração, sendo caracterizados por períodos de exacerbação intercalados com momentos assintomáticos. Os principais sintomas incluem:
- Chiado (sibilância): sons agudos durante a expiração, causados pelo estreitamento das vias aéreas.
- Falta de ar (dispneia): dificuldade para respirar, que pode variar de leve a intensa, sendo mais evidente durante crises.
- Aperto no peito: sensação de compressão ou desconforto torácico, que muitas vezes acompanha os outros sintomas.
- Tosse: frequentemente seca e persistente, pode ser predominante em alguns tipos de asma, como na asma com variante de tosse.
Esses sintomas costumam ser intermitentes e podem ser desencadeados por fatores como alérgenos, exercícios, infecções respiratórias, mudanças climáticas ou estresse. Durante os episódios de exacerbação, os sintomas se intensificam, podendo levar a quadros graves, como insuficiência respiratória.
Diagnóstico de Asma
História Clínica
O diagnóstico da asma é realizado com base na identificação de sintomas característicos e na confirmação da limitação variável do fluxo aéreo. Os principais sinais incluem chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse, que variam em intensidade e frequência, além de apresentarem associação com fatores desencadeantes, como alérgenos, exercícios físicos ou infecções respiratórias.
Espirometria e Fluxo Expiratório de Pico
A confirmação da limitação do fluxo aéreo é feita por meio da espirometria, que mede o volume e a velocidade do ar expirado, identificando obstrução reversível após o uso de broncodilatadores. Em locais sem acesso a esse exame, o fluxo expiratório de pico (PEF) pode ser utilizado como alternativa para avaliar a variabilidade da função pulmonar. Testes adicionais, como a medição da fração exalada de óxido nítrico (FeNO), são úteis para detectar inflamação eosinofílica, enquanto os testes de provocação brônquica ajudam a confirmar a hiperresponsividade das vias aéreas em casos de difícil diagnóstico.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
(HOA – GO – 2020) São sintomas característicos da asma todos os abaixo, exceto:
A) Tosse
B) Aperto no peito
C) Rouquidão
D) Falta de ar
Comentário da Equipe EMED
Incorreta a alternativa A. A tosse é um sintoma característico da asma.
Incorreta a alternativa B. A opressão torácica é um sintoma característico da asma.
Correta a alternativa C. A rouquidão deve ser um sinal de alarme e devemos ficar atentos para diagnósticos diferenciais. Vale lembrar que ela pode também ser complicação do tratamento com corticoides inalatórios.
Incorreta a alternativa D. A dispneia é um sintoma característico da doença.
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Referências Bibliográficas
- GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Atualizado em 2024. Disponível em: http://www.ginasthma.org. Acesso em: 29 nov. 2024.
