E aí, doc! Vamos explorar mais um tema essencial?
Hoje o foco é a hantavirose, uma zoonose grave causada por vírus de RNA pertencentes à família Hantaviridae, mantidos na natureza por roedores. A transmissão para humanos ocorre predominantemente pela inalação de aerossóis contendo fezes, urina ou saliva desses animais infectados.
O Estratégia MED está aqui para descomplicar esse conceito e ajudar você a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma prática clínica cada vez mais eficaz e segura.
Vamos nessa!
Navegue pelo conteúdo
Definição de hantavirose
A hantavirose é uma zoonose viral aguda causada por vírus de RNA envelopados pertencentes à família Hantaviridae, mantidos na natureza por infecções assintomáticas e persistentes em roedores. A infecção em humanos ocorre predominantemente de forma incidental pela inalação de aerossóis contendo excretas, como fezes, urina ou saliva de roedores infectados.
Fisiopatologicamente, a infecção afeta as células endoteliais vasculares, desencadeando disfunção da barreira endotelial e extravasamento capilar. Clinicamente, a doença manifesta-se sob duas grandes síndromes agudas graves: a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), predominante na Ásia e Europa, e a Síndrome Pulmonar por Hantavírus (SPH/SCPH), prevalente nas Américas.
Enquanto a FHSR acomete principalmente a função renal e cursa com trombocitopenia e manifestações hemorrágicas, a SPH afeta o parênquima pulmonar com edema agudo não cardiogênico e choque circulatório. Com evolução rápida e elevadas taxas de letalidade, a hantavirose representa uma emergência médica que exige diagnóstico precoce e manejo de suporte em terapia intensiva.
Conheça o curso mais completo para conquistar sua vaga na Residência Médica!
Prepare-se com o Estratégia MED!
Etiologia de hantavirose
A hantavirose é uma infecção viral causada por vírus de RNA de fita simples e sentido negativo, pertencentes à família Hantaviridae e ao gênero Orthohantavirus. O genoma viral possui uma estrutura trissegmentada composta pelos segmentos Pequeno (S), Médio (M) e Grande (L), que codificam, respectivamente, a proteína do nucleocapsídeo (N), as glicoproteínas de envelope (Gn e Gc) e a RNA polimerase dependente de RNA (RdRp).
Os principais determinantes etiológicos e biológicos incluem:
- Estrutura e genômica viral: organização genômica trissegmentada envolvida por um envelope lipídico repleto de espículas dos heterodímeros Gn/Gc, responsáveis pela aderência aos receptores celulares.
- Vírus do velho mundo (causadores de FHSR): abrangem o vírus Hantaan (mantido pelo roedor Apodemus agrarius), o vírus Seoul (transmitido por Rattus norvegicus), o vírus Puumala (albergado por Myodes glareolus) e o vírus Dobrava-Belgrade.
- Vírus do novo mundo (causadores de SPH/SCPH): incluem o vírus Sin Nombre (cujo reservatório é o Peromyscus maniculatus) e o vírus Andes (mantido pelo roedor Oligoryzomys longicaudatus).
- Vias de transmissão: eliminação viral persistente em secreções como fezes, urina e saliva dos roedores, com a infecção humana ocorrendo predominantemente pela inalação de aerossóis contaminados.
- Transmissão interpessoal: trata-se de uma exceção marcante no gênero, sendo documentada de maneira consistente e epidemiologicamente relevante apenas para o vírus Andes na América do Sul.
Em conjunto, a interação entre essas espécies virais, a ecologia de seus reservatórios roedores específicos e os modos de exposição determinam a variação etiológica e a distribuição geográfica da hantavirose globalmente.
Manifestações clínicas de hantavirose
As manifestações clínicas da hantavirose variam de acordo com a espécie viral e a localização geográfica, estando fundamentadas na infecção das células endoteliais e no consequente aumento da permeabilidade vascular. A doença manifesta-se predominantemente por meio de duas síndromes agudas e graves, direcionadas aos rins ou ao sistema cardiopulmonar.
Febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR)
Predominante na Ásia e na Europa, a FHSR apresenta um curso clínico típico dividido em cinco fases sucessivas: febril, hipotensiva, oligúrica, diurética e de convalescença. O quadro surge de forma súbita com febre alta, cefaléia, mialgia intensa e dores abdominais.
Com a evolução da doença, a disfunção capilar pode desencadear hipotensão e choque, culminando em insuficiência renal aguda marcada por oligúria ou anúria, uremia, trombocitopenia e quadros hemorrágicos. A fase diurética assinala o início da recuperação renal, podendo a convalescença estender-se por semanas.
Síndrome pulmonar por hantavírus (SPH/SCPH)
Prevalente nas Américas, a SPH possui uma evolução rápida e grave dividida em três fases: prodromal, cardiopulmonar e de convalescença. A fase prodromal dura de 3 a 5 dias, apresentando sintomas inespecíficos como febre, mialgia, cefaleia e queixas gastrintestinais.
A transição para a fase cardiopulmonar é fulminante, caracterizada por extravasamento capilar alveolar, edema pulmonar não cardiogênico e hipóxia severa. Nos casos mais graves, somam-se a depressão miocárdica e o choque circulatório, resultando em elevadas taxas de letalidade em curto período de tempo.
Diagnóstico de hantavirose
O diagnóstico da hantavirose exige um elevado grau de suspeição clínica, devendo ser prontamente considerado em pacientes febris com histórico de exposição a roedores ou suas excretas, insuficiência renal aguda inexplicada ou edema pulmonar não cardiogênico de evolução rápida. Na triagem inicial, alterações laboratoriais como trombocitopenia, hemoconcentração (hematócrito elevado) e a presença de imunoblastos (linfócitos atípicos) no sangue periférico fornecem importantes pistas diagnósticas.
A confirmação laboratorial padrão é realizada por ensaios sorológicos (ELISA) para a detecção de anticorpos IgM e IgG direcionados principalmente à proteína do nucleocapsídeo (N) do vírus. Como o período de incubação da infecção é prolongado, os anticorpos IgM já costumam estar detectáveis na grande maioria dos pacientes logo no momento da apresentação inicial dos sintomas. Para a diferenciação sorológica exata da espécie viral, os testes de neutralização por redução de placas (PRNT/FRNT) são considerados o padrão-ouro, embora exijam estruturas laboratoriais com nível de biossegurança 3 (BSL-3).
A detecção direta do vírus é realizada por RT-PCR, técnica que identifica o RNA viral no sangue durante a fase de viremia inicial, geralmente nos primeiros 7 a 10 dias de doença e auxilia na identificação da espécie. Por fim, em casos fatais, a imunohistoquímica em amostras de tecidos obtidas em autópsia confirma o diagnóstico ao evidenciar os antígenos virais in situ.
Tratamento de hantavirose
O tratamento da hantavirose é essencialmente de suporte e alta complexidade, fundamentando-se na estabilização hemodinâmica e na manutenção das funções vitais, uma vez que não existem terapias antivirais específicas aprovadas globalmente por agências regulatórias. Por se tratar de uma doença de evolução rápida e potencialmente fatal, o manejo deve ser iniciado precocemente em ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Na febre hemorrágica com síndrome renal, a conduta baseia-se no controle rigoroso do equilíbrio hidroeletrolítico, com indicação de hemodiálise ou terapia de substituição renal contínua nos casos graves com uremia e insuficiência renal aguda. Na síndrome pulmonar por hantavírus (SPH/SCPH), o foco principal é a assistência ventilatória precoce e o suporte hemodinâmico, reservando-se a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para quadros de colapso cardiorrespiratório refratário.
Embora o antiviral ribavirina apresente eficácia na redução da mortalidade da FHSR quando administrado nos primeiros cinco dias de doença, ele não demonstrou benefícios clínicos comprovados para a SPH. Com isso, as principais perspectivas terapêuticas atuais concentram-se no desenvolvimento de imunoterapias com anticorpos monoclonais neutralizantes e no uso de plasma de convalescentes para limitar a progressão da infecção.
Veja mais!
- Febre Amarela: transmissão, sintomas e muito mais
- ResuMED de Infecções Congênitas: transmissão, diagnóstico, tratamento e mais
- Caxumba ou papeira: descubra tudo sobreRubéola: causas, sintomas e muito mais
- Gripe: sintomas, tratamento e mais – Estratégia MED
- ResuMED de Malária: diagnóstico, tratamento, prevenção e muito mais
Referências
KAMRAN, Muhammad et al. Hantavirus: A Comprehensive Narrative Review of Virology, Epidemiology, Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnostics, and Emerging Therapeutic Strategies. Reviews in Medical Virology, v. 36, e70190, 2026.
AFZAL, Samia et al. Hantavirus: an overview and advancements in therapeutic approaches for infection. Frontiers in Microbiology, v. 14, art. 1233433, 2023.
