Você sabia que para o dia 24 de maio foi instituído o Dia Nacional de Conscientização sobre a Esquizofrenia? Publicada ontem (28) no Diário Oficial da União, a Lei nº 14.860, de 27 de maio de 2024 define que, na semana em que recair a data de 24 de maio, as entidades públicas e privadas promoverão ações direcionadas à temática desse transtorno. Entre as ações, podem estar presentes:
- a promoção do debate sobre as condições da pessoa com esquizofrenia, de modo a fomentar o respeito por seus direitos e dignidade;
- o combate a estereótipos, a preconceitos e a práticas nocivas em relação à pessoa com esquizofrenia, em todas as áreas da vida;
- a contribuição à plena inclusão da pessoa com esquizofrenia na sociedade, especialmente no mercado de trabalho;
- a difusão de orientações sobre o tratamento adequado, com medicamentos e apoio psicossocial.
Sendo esse um dos tópicos frequentes nas questões de Psiquiatria ao longo das provas de residência médica e revalidação de diplomas em medicina, é fundamental revisar o conhecimento sobre suas causas, sinais, sintomas, diagnóstico e tratamento. Continue lendo para explorar algumas questões que ajudarão a praticar o que você tem estudado para os exames!
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O que é Esquizofrenia?
A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico que, por conta de sua manifestação crônica, pode ser incapacitante. Normalmente, ela se inicia no final da infância e início da juventude. É difícil definir esquizofrenia, entretanto, ela é bem caracterizada por uma sintomatologia de caráter multidimensional. Dessa forma, além do aparecimento de sintomas psicóticos como alucinações e delírios, a doença pode cursar com uma variedade de outros sinais e sintomas possíveis, tanto no domínio emocional quanto do aspecto cognitivo.
Se preferir, confira o resumo antes de resolver as questões: Esquizofrenia: tudo sobre!
Veja também: Transtornos psicóticos: entendendo os principais conceitos
Como o tema pode aparecer nas provas de Residência Médica, o Portal de Notícias do Estratégia MED trouxe 5 questões sobre Esquizofrenia que já caíram nas provas para ajudar, na prática, a sua preparação para as próximas seleções.
Processo Seletivo Unificado de Alagoas – PSU-AL (2024)
Uma família de baixa renda está preocupada com seu filho adolescente, de 16 anos de idade, pois, recentemente, o rapaz tem demonstrado comportamentos atípicos, como falar sozinho, expressar ideias “estranhas” e desejar ficar só por longo tempo. O jovem tem um tio materno que foi diagnosticado com esquizofrenia na juventude. Os pais do adolescente estão particularmente preocupados com a possibilidade de ele estar desenvolvendo a doença.
Sobre o risco familiar de desenvolver esquizofrenia, pode-se afirmar que:
A) Parentes de primeiro grau de indivíduos com esquizofrenia têm o mesmo risco de desenvolver a doença que a população geral.
B) O risco de esquizofrenia é significativamente aumentado em parentes de primeiro grau de indivíduos com a doença.
C) A esquizofrenia é determinada por fatores genéticos, existindo risco familiar muito alto, mesmo ocorrendo em parentes distantes.
D) O histórico familiar de esquizofrenia não influencia o risco de desenvolvimento da doença em parentes de segundo grau
Confira a resolução
Resolução: Esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico que afeta o pensamento, o humor, a sensopercepção, o comportamento e o juízo crítico. Gradualmente, esse transtorno prejudica as funções cognitivas e as executivas, em um processo que, no passado, foi conhecido como dementia praecox, devido ao seu curso progressivo e incapacitante.
A esquizofrenia afeta cerca de 1% da população, e seu curso normalmente inicia-se entre 25 e 30 anos. Observa-se evolução satisfatória em apenas 20 a 30% dos casos, com manutenção parcial da autonomia. Já os demais indivíduos sofrem manifestações de intensidade moderada a grave durante toda a vida. A síndrome afeta ligeiramente mais o sexo masculino, que sofre com início mais precoce e mais sintomas negativos. Por sua vez, as mulheres têm um quadro que se inicia mais tarde e sofrem mais sintomas positivos.
De forma geral, podemos classificar seus sintomas centrais em dois grupos: positivos e negativos:
Entre os sintomas positivos, destacam-se as ideias delirantes: normalmente desorganizadas, vagas, imprecisas, de teor bizarro e inverossímeis; e as alucinações, principalmente auditivas: vozes ameaçadoras, acusatórias, ofensivas, obscenas ou de comando.
Entre os sintomas negativos, destacam-se o embotamento afetivo — redução da capacidade de sentir e demonstrar afeto; anedonia — capacidade reduzida em sentir prazer ou interesse; avolia — redução da motivação ou iniciativa de ação; e empobrecimento do discurso — redução da produção e expressão da linguagem.
O tratamento da esquizofrenia é feito com medicações antipsicóticas, que, principalmente, bloqueiam receptores D2 de dopamina na via mesolímbica.
Assim, correta a letra B. Observe o que menciona o Compêndio de Psiquiatria (1):
“Existe uma contribuição genética a algumas, talvez todas, formas de esquizofrenia, e uma alta proporção da variação na suscetibilidade ao transtorno se deve a efeitos genéticos cumulativos. Por exemplo, esquizofrenia e transtornos a ela relacionados ocorrem com uma frequência maior entre os parentes biológicos de pacientes com esquizofrenia. A probabilidade de uma pessoa ter esquizofrenia está correlacionada com a proximidade da relação com um parente afetado (p. ex., parente de primeiro ou segundo graus). O papel dos fatores genéticos é refletido, ainda, na queda na ocorrência de esquizofrenia entre parentes de segundo e terceiro graus, nos quais uma hipótese poderia ser uma diminuição na carga genética.”
1 – Sadock, Benjamin J. Compêndio de psiquiatria : ciência do comportamento e psiquiatria clínica [recurso eletrônico] / Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz ; tradução: Marcelo de Abreu Almeida … [et al.] ; revisão técnica: Gustavo Schestatsky… [et al.] – 11. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2017.
Visão Laser Hospital Oftalmológico – HVL (2024)
Qual dos seguintes sintomas é característico da esquizofrenia positiva?
A) Anedonia.
B) Aplanamento afetivo.
C) Alucinações auditivas.
D) Abulia.
Confira a resolução
Resolução: Esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico que afeta o pensamento, o humor, a sensopercepção, o comportamento e o juízo crítico. Gradualmente, esse transtorno prejudica as funções cognitivas e as executivas, em um processo que, no passado, foi conhecido como dementia praecox, devido ao seu curso progressivo e incapacitante.
De forma geral, podemos classificar seus sintomas centrais em dois grupos: positivos e negativos:
Entre os sintomas positivos, destacam-se as ideias delirantes: normalmente desorganizadas, vagas, imprecisas, de teor bizarro e inverossímeis; e as alucinações, principalmente auditivas: vozes ameaçadoras, acusatórias, ofensivas, obscenas ou de comando.
Entre os sintomas negativos, destacam-se o embotamento afetivo — redução da capacidade de sentir e demonstrar afeto; anedonia
— capacidade reduzida em sentir prazer ou interesse; avolia — redução da motivação ou iniciativa de ação; e empobrecimento do discurso
— redução da produção e expressão da linguagem.
A esquizofrenia afeta cerca de 1% da população, e seu curso normalmente inicia-se entre 25 e 30 anos. Observa-se evolução satisfatória em apenas 20 a 30% dos casos, com manutenção parcial da autonomia. Já os demais indivíduos sofrem manifestações de intensidade moderada a grave durante toda a vida. A síndrome afeta ligeiramente mais o sexo masculino, que sofre com início mais precoce e mais sintomas negativos. Por sua vez, as mulheres têm um quadro que se inicia mais tarde e sofrem mais sintomas positivos.
O tratamento da esquizofrenia é feito com medicações antipsicóticas, que, principalmente, bloqueiam receptores D2 de dopamina na via mesolímbica.
Assim, correto a letra C.
Faculdade de Medicina de Marília – FAMEMA (2024)
Assinale a alternativa que contém um ou mais tratamentos recomendados com evidência de eficácia para quadros psicóticos como a esquizofrenia e transtornos delirantes.
A) Estabilizadores de humor.
B) Fitoterapia, meditação e aromaterapia.
C) Medicamentos antipsicóticos ou neurolépticos.
D) Psicoterapia de família.
Confira a resulução
Resolução: Estrategista, questão muito simples e direta sobre o tratamento de dois transtornos: esquizofrenia e transtorno delirante persistente:
O tratamento da esquizofrenia e do transtorno delirante é feito com medicações antipsicóticas, também conhecidas como neurolépticos, drogas que agem principalmente bloqueando a transmissão dopaminérgica cerebral, especialmente na via dopaminérgica mesolímbica e mesocortical, principais alvos terapêuticos segundo a “hipótese dopaminérgica”.
O antipsicótico escolhido deve ser instituído até sua dose alvo, devendo-se aguardar entre quatro e oito semanas para avaliar a resposta terapêutica. Caso a resposta terapêutica seja pobre ou insatisfatória, outro antipsicótico deve ser instituído, preferencialmente um antipsicótico atípico, e um outro período de quatro a oito semanas deve ser aguardado para nova avaliação.
Caso haja falha de duas tentativas consecutivas, chamamos o quadro de “refratário ao tratamento”, estando indicado o uso do antipsicótico atípico clozapina.
Assim, correta a C.
Universidade do Estado do Pará – UEPA (2023)
Sobre os sintomas negativos da Esquizofrenia, informe se é Verdadeiro (V) ou Falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Perdas de certas funções psíquicas e empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social.
( ) Distanciamento e aplainamento afetivo ou afeto embotado.
( ) Distorção sobre o que é verdadeiro, como a presença de ideias deturpadas sobre a realidade.
( ) Alucinações, que são consideravelmente frequentes, mas também pode haver ilusões ou pseudoalucinações.
A alternativa que apresenta a sequencia correta de cima para baixo é:
A) V – F – V – V
B) F – V – F – F
C) F – F – V – V
D) V – V – V – V
E) V – V – F – F
Confira a resolução
Resolução: Estrategista, questão sobre avaliação do estado mental em psiquiatria, especialmente diante de um quadro de esquizofrenia, um transtorno psicótico crônico, caracterizado por sintomas positivos e negativos.
Fique atento, pois nesta questão, o ponto fundamental é separar os sintomas negativos: isolacionismo, embotamento ou achatamento do afeto, avolia (tendência diminuída de tomar iniciativa), empobrecimento do discurso e anedonia; dos sintomas positivos: delírios, alucinações, discurso desorganizado e pensamento desorganizado.
Vamos às assertivas!
Perdas de certas funções psíquicas e empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social – Sintomas negativo
Distanciamento e aplainamento afetivo ou afeto embotado – Sintoma negativo
Distorção sobre o que é verdadeiro, como a presença de ideias deturpadas sobre a realidade. – Sintoma positivo
Alucinações, que são consideravelmente frequentes, mas também pode haver ilusões ou pseudoalucinações. – Sintoma positivo
Desta forma, melhor resposta letra E.
Revalida UNIRG (2022)
A esquizofrenia é um dos mais comuns transtornos mentais graves, mas sua natureza essencial ainda não foi esclarecida; portanto, às vezes, ela é referida como uma síndrome, como o grupo de esquizofrenias ou, como na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), o espectro da esquizofrenia.
Em relação aos critérios diagnósticos da esquizofrenia, assinale a afirmativa incorreta.
A) Se há história de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da comunicação iniciado na infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é realizado somente se delírios ou alucinações proeminentes, além dos demais sintomas exigidos de esquizofrenia, estiverem também presentes por pelo menos um mês (ou menos, se tratados com sucesso).
B) Os sintomas devem persistir por pelo menos seis meses, e não deve haver um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo ou transtorno do humo
C) Deve haver dois dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um período de um mês (ou menos, se tratados com sucesso): delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico e/ou sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia).
D) A presença de alucinações ou delírios é necessária para um diagnóstico de esquizofrenia.
Confira a resolução
Resolução: Esquizofrenia é uma síndrome psicótica crônica, que é caracterizada por sintomas como alucinações, delírios, comportamento bizarro ou desorganizado e embotamento afetivo. Normalmente, seus primeiros sintomas surgem na adolescência, e o diagnóstico ocorre no início da terceira década de vida. É indispensável, para diagnosticar esquizofrenia, que ao menos 2 dos sinais e sintomas estejam presentes por ao menos 30 dias de maneira intensa, e que os prejuízos durem pelo menos 6 meses, segundo o DSM-5 (apenas um mês segundo a CID-10). O tratamento da esquizofrenia é feito com o uso de antipsicóticos.
Vamos às alternativas!
A) Correto! É possível o diagnóstico comórbido entre autismo (início precoce) e esquizofrenia (início normalmente a partir da adolescência).
B) Correto. O quadro deve durar ao menos 6 meses, sendo necessário excluir outras síndromes psicóticas antes de firmar este diagnóstico.
C) Correto, como vimos na introdução.
D) Incorreto, visto que é possível o diagnóstico da esquizofrenia mesmo na ausência de delírios e alucinações. Por exemplo: um paciente com 6 meses ou mais com sintomas negativos e discurso desorganizado.
Resposta: letra D.
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