E aí, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco é o Índice de Bishop, uma ferramenta clínica utilizada para avaliar a maturidade do colo uterino e estimar a probabilidade de sucesso da indução do trabalho de parto, considerando características como dilatação, apagamento, consistência e posição do colo uterino, além da altura da apresentação fetal.
O Estratégia MED está aqui para descomplicar esse conceito e ajudar você a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma prática clínica cada vez mais eficaz e segura.
Vamos nessa!
Definição de Índice de Bishop
O Índice de Bishop é um sistema de avaliação do colo uterino utilizado para estimar a probabilidade de sucesso da indução do trabalho de parto. Introduzido por Edward Bishop em 1964, o índice avalia cinco parâmetros do exame cervical: dilatação, apagamento (ou comprimento cervical), posição e consistência do colo, além da altura da apresentação fetal.
A pontuação tradicional varia de 0 a 13 pontos. De modo geral, pontuações >8 indicam um colo uterino favorável à indução, enquanto escores menores sugerem que pode ser necessário realizar amadurecimento cervical antes da indução.
Apesar de apresentar certa subjetividade, o Índice de Bishop permanece amplamente utilizado na obstetrícia para orientar a escolha da estratégia de indução e estimar a chance de parto vaginal.
Anatomia e fisiologia relacionadas ao Índice de Bishop
O Índice de Bishop está diretamente relacionado às modificações que ocorrem no colo uterino durante a gestação e, principalmente, à sua preparação para o trabalho de parto. Essas alterações, conhecidas como remodelamento cervical, tornam o colo mais macio, curto e dilatável, permitindo a passagem do feto.
Durante a gestação, o colo uterino, que normalmente apresenta grande quantidade de colágeno densamente organizado, sofre mudanças progressivas. Há redução da densidade do colágeno e aumento do conteúdo de ácido hialurônico e água, além de alterações na estrutura do tecido. Próximo ao parto, mediadores inflamatórios estimulam a produção de prostaglandinas, favorecendo a degradação e a maior solubilidade do colágeno.
Esse processo também envolve aumento da vascularização, hipertrofia do estroma e das glândulas cervicais, produção de citocinas e infiltração de células inflamatórias. Como consequência, ocorre o amolecimento e a dilatação progressiva do colo uterino.
Parâmetros do Índice de Bishop
O Índice de Bishop avalia cinco características do colo uterino e da apresentação fetal. Cada uma recebe uma pontuação conforme o grau de maturação cervical.
| Parâmetro | 0 pontos | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
| Dilatação | Fechado | 1–2 cm | 3-4 cm | ≥5 cm |
| Apagamento | 0-30% | 40-50% | 60-70% | ≥80% |
| Estação fetal | -3 | -2 | -1/0 | +1/+2 |
| Posição do colo | Posterior | Média | Anterior | – |
| Consistência | Firme | Média | Macia | – |
Dilatação: refere-se à abertura do orifício cervical, medida em centímetros durante o exame vaginal. Um colo fechado recebe 0 pontos, enquanto dilatações maiores recebem pontuações progressivamente maiores. A maior dilatação indica maior maturação cervical.
Apagamento: representa o afinamento e encurtamento do colo uterino, expresso em porcentagem. Em 0%, o colo ainda apresenta seu comprimento habitual; em 100%, encontra-se praticamente totalmente apagado. Quanto maior o apagamento, maior a pontuação.
Estação fetal: avalia a altura da apresentação fetal em relação às espinhas isquiáticas maternas. A estação 0 corresponde ao nível das espinhas isquiáticas. Valores negativos indicam que a apresentação está acima desse nível, enquanto valores positivos indicam que está abaixo, demonstrando maior descida fetal. O Bishop utiliza a escala de −3 a +3.
Posição do colo: indica a localização do colo em relação à pelve materna. Um colo posterior recebe menor pontuação, enquanto um colo anterior recebe maior pontuação, pois geralmente indica maior maturação cervical.
Consistência do colo: avalia a firmeza do colo ao exame digital. Um colo firme é menos favorável à indução, enquanto um colo macio apresenta maior grau de maturação e recebe a maior pontuação.
Importância clínica do Índice de Bishop
O Índice de Bishop é utilizado principalmente para avaliar se o colo uterino está favorável à indução do trabalho de parto e estimar a probabilidade de que a indução resulte em parto vaginal. Embora tenha sido desenvolvido inicialmente para mulheres multíparas, atualmente também é utilizado em nulíparas.
A chance de sucesso da indução não depende apenas do Bishop. Paridade, tamanho fetal, idade gestacional, idade materna, índice de massa corporal e avaliação clínica também podem influenciar o resultado. A paridade, em especial, é um importante preditor de parto vaginal e de menor duração do trabalho de parto.
Na prática, o resultado do Bishop auxilia na decisão sobre a necessidade de amadurecimento cervical:
- Colo favorável: o amadurecimento cervical geralmente não é necessário, podendo-se prosseguir com métodos de indução que aumentam a contratilidade uterina, como ocitocina e amniotomia.
- Colo desfavorável: recomenda-se realizar amadurecimento cervical antes da indução. Podem ser utilizados métodos farmacológicos, principalmente prostaglandinas como misoprostol e dinoprostone, ou métodos mecânicos, como cateteres com balão.
Apesar de sua subjetividade e de estudos sugerirem que sua capacidade de prever falha da indução pode ser menor com as estratégias modernas de amadurecimento cervical, o Bishop permanece uma ferramenta amplamente utilizada e considerada padrão para avaliação da favorabilidade cervical antes da indução.
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Referências
Wormer KC, Bauer A, Williford AE. Bishop Score. [Updated 2024 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470368/
