Olá, querido doutor e doutora! A crescente demanda por ferramentas que representem com maior precisão o perfil atual das doenças cardiovasculares motivou a adoção do escore PREVENT pela nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Desenvolvido pela American Heart Association, o modelo oferece uma abordagem mais abrangente e adaptada ao cenário clínico contemporâneo, permitindo estimar tanto o risco de 10 anos quanto o risco ao longo da vida. Essa integração marca uma importante evolução na estratificação de risco cardiovascular no Brasil, alinhando-se às práticas internacionais mais recentes.
O PREVENT incorpora variáveis clínicas amplas, como IMC e doença renal crônica, tornando o cálculo acessível mesmo na ausência do LDL, sem comprometer a precisão do modelo.
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O que é calculadora PREVENT
A Calculadora PREVENT (Prediction of Risk of cardiovascular Events) foi desenvolvida pela American Heart Association (AHA) em 2023 com o propósito de aprimorar a estimativa de risco cardiovascular a longo prazo, substituindo as antigas Pooled Cohort Equations (PCEs) utilizadas desde 2013. Seu objetivo principal é oferecer uma avaliação mais precisa e atualizada da probabilidade de ocorrência de eventos cardiovasculares em adultos entre 30 e 79 anos, considerando tanto o risco de 10 anos quanto o risco ao longo da vida.
Metodologia e variáveis utilizadas
A Calculadora PREVENT foi desenvolvida a partir de grandes bases de dados eletrônicos de saúde, envolvendo mais de 6,7 milhões de indivíduos acompanhados entre 2010 e 2021 nos Estados Unidos. O modelo foi derivado e validado em uma população diversa, para estimar o risco de 10 anos e o risco ao longo da vida para doença aterosclerótica cardiovascular, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.
O método baseia-se em modelos de regressão multivariada, ajustados por sexo e raça, garantindo maior precisão e representatividade. A análise incluiu variáveis clínicas facilmente obtidas na prática, permitindo seu uso tanto em ambientes com recursos laboratoriais quanto na atenção primária.
| Variáveis incluídas | Descrição |
| Idade e sexo | Faixa etária de 30 a 79 anos |
| Raça | Negro ou não negro |
| Pressão arterial sistólica | Média de medidas recentes |
| Uso de anti-hipertensivos | Sim ou não |
| Colesterol total e HDL | Valores laboratoriais |
| Tabagismo | Fumante atual |
| Diabetes mellitus | Diagnóstico clínico |
| Índice de massa corporal (IMC) | Substitui o LDL no modelo |
| Doença renal crônica | TFG < 60 mL/min/1,73m² |
| Uso de estatina | Variável dicotômica |
A inclusão do IMC e a exclusão do LDL-colesterol tornam o PREVENT mais acessível, sem perda de acurácia. Na validação externa, o modelo apresentou melhor desempenho preditivo que as antigas Pooled Cohort Equations, reforçando sua utilidade como ferramenta atualizada para estratificação de risco cardiovascular.
Aplicação clínica e interpretação
A Calculadora PREVENT é utilizada para estimativa do risco cardiovascular de 10 anos e ao longo da vida em adultos de 30 a 79 anos, sem histórico prévio de doença aterosclerótica. Seu uso clínico orienta decisões sobre intensificação do tratamento e adoção de medidas preventivas, especialmente em relação à prescrição de estatinas, controle pressórico e mudanças no estilo de vida.
O valor de risco de 10 anos é expresso em porcentagem e classifica o paciente em categorias semelhantes às empregadas nas diretrizes brasileiras:
- Baixo risco: < 5%
- Intermediário: 5% a 20%
- Alto risco: > 20%
Já o risco ao longo da vida permite identificar indivíduos jovens com perfil metabólico desfavorável, mesmo quando o risco de 10 anos ainda é baixo, auxiliando na estratificação precoce e na prevenção primária intensificada.
Na prática, o PREVENT é mais sensível às mudanças do perfil populacional contemporâneo, oferecendo estimativas mais ajustadas à realidade clínica. O modelo também possibilita integração direta a prontuários eletrônicos, permitindo reavaliações automáticas conforme novos exames e parâmetros são inseridos.
A Diretriz Brasileira de Dislipidemia de 2025 recomenda o uso do PREVENT como o score de referência para a estratificação de risco cardiovascular, substituindo o antigo Escore de Risco Global. Isso alinha o Brasil às tendências internacionais de prevenção personalizada, em que o risco é visto de forma contínua e dinâmica, e não apenas por faixas fixas de probabilidade.
Integração com a Diretriz Brasileira de Dislipidemia 2025
A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025 adotou o escore PREVENT como a ferramenta oficial para estimar o risco cardiovascular em 10 e 30 anos. Essa atualização reflete a necessidade de um modelo mais moderno, abrangente e alinhado ao perfil epidemiológico atual, substituindo os antigos métodos de risco global utilizados nas versões anteriores.
O uso do PREVENT é indicado para adultos entre 30 e 79 anos, sem doença cardiovascular estabelecida, visando orientar tanto a prevenção primária quanto a intensificação terapêutica em casos de risco elevado. O cálculo de 10 anos direciona decisões imediatas sobre tratamento, enquanto o risco de 30 anos auxilia na educação e engajamento de pacientes jovens com fatores de risco acumulados.
A diretriz orienta que pacientes classificados com risco intermediário sejam avaliados quanto a fatores agravantes, como histórico familiar de DAC precoce, níveis elevados de lipoproteína(a), PCR ultrassensível aumentada, doenças inflamatórias crônicas e doença renal crônica. A presença de um desses elementos pode justificar reclassificação para risco mais alto e início precoce de terapia farmacológica.
Nos casos em que a decisão terapêutica permanece incerta, recomenda-se a utilização do escore de cálcio coronariano (CAC) como complemento, especialmente para definir a necessidade de estatina. Da mesma forma, biomarcadores como ApoB e Lp(a) podem ser utilizados para refinar a estratificação.
Em adultos jovens, mesmo quando o risco de 10 anos é baixo, o cálculo de 30 anos deve ser considerado como ferramenta de prevenção a longo prazo, reforçando o papel das mudanças de estilo de vida e do acompanhamento contínuo.
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Referências Bibliográficas
- KHAN, S. S. et al. Development and Validation of the American Heart Association’s PREVENT Equations for Cardiovascular Risk Prediction for Primary Prevention. Circulation, v. 147, n. 23, p. 1805–1820, 2023.
- SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, 2025.
