Olá, querido doutor e doutora! O cuidado neonatal exige decisões rápidas e precisas diante da instabilidade fisiológica de recém-nascidos nas primeiras horas de vida. Nesse contexto, o Escore CATRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability – TRIPS-II) surge como uma ferramenta prática para mensurar o estado clínico e orientar intervenções imediatas.
Por ser possível aplicá-lo em menos de um minuto, o CATRIPS se tornou um aliado indispensável na rotina das unidades de terapia intensiva neonatal.
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O que é Escore CA-TRIPS
O Escore CATRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability – Versão II) é um instrumento clínico que avalia a gravidade da condição fisiológica de recém-nascidos no momento da admissão em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). Ele foi elaborado para oferecer uma medida objetiva e rápida da estabilidade do paciente, com base em quatro parâmetros observáveis: temperatura corporal, pressão arterial sistólica, estado respiratório e resposta a estímulos dolorosos.
Parâmetros fisiológicos avaliados
O Escore CATRIPS (TRIPS-II) é composto por quatro variáveis fisiológicas que refletem a estabilidade global do recém-nascido e estão intimamente relacionadas à mortalidade neonatal. Cada parâmetro é pontuado conforme a gravidade da alteração observada, e a soma final indica o risco clínico do paciente.
Temperatura corporal
A temperatura é um marcador sensível da adaptação do recém-nascido ao meio extrauterino. Valores abaixo de 36,1°C indicam hipotermia, e acima de 37,6°C, hipertermia, ambas associadas a pior prognóstico. A estabilidade térmica é essencial para o equilíbrio metabólico e para evitar consumo excessivo de oxigênio.
Pressão arterial sistólica
A pressão arterial reflete a perfusão tecidual e o funcionamento cardiovascular. Valores inferiores a 30 mmHg sugerem hipotensão grave e comprometimento hemodinâmico, enquanto níveis entre 30 e 40 mmHg indicam risco intermediário. A manutenção da pressão adequada é vital para evitar lesões hipóxico-isquêmicas.
Estado respiratório
A avaliação do esforço respiratório é feita observando-se sinais de desconforto, necessidade de suporte ventilatório e trocas gasosas. O escore atribui maior peso a este item, pois alterações respiratórias severas estão fortemente ligadas à mortalidade neonatal. Situações como apneia, cianose ou dependência de ventilação invasiva elevam a pontuação.
Resposta a estímulos dolorosos
A resposta neurológica é analisada pela reação do bebê a estímulos nociceptivos. Ausência de resposta, convulsões ou necessidade de relaxantes musculares indicam comprometimento grave do sistema nervoso central. Uma resposta vigorosa, com choro ou retirada dos membros, sugere bom nível de consciência e estabilidade.
Cálculo e interpretação do escore
| Parâmetro | Faixa / Categoria | Pontuação | Interpretação Clínica |
| Temperatura (°C) | 36,1 – 37,6 | 0 | Normotermia |
| <36,1 ou >37,6 | 5 | Hipotermia ou hipertermia, risco metabólico | |
| Pressão arterial sistólica (mmHg) | >40 | 0 | Perfusão adequada |
| 30 – 40 | 8 | Hipotensão moderada | |
| <30 | 13 | Hipotensão grave, risco de choque | |
| Estado respiratório | Normal ou leve desconforto | 0 | Ventilação estável |
| Comprometimento moderado a grave | até 23 | Insuficiência respiratória, risco elevado | |
| Resposta a estímulos dolorosos | Choro ou retirada vigorosa | 0 | Resposta neurológica preservada |
| Resposta diminuída (letargia, sem choro) | 5 | Depressão neurológica moderada | |
| Ausente, convulsão ou sob relaxante muscular | 13 | Comprometimento neurológico grave |
Interpretação global:
- 0 a 10 pontos: estabilidade fisiológica satisfatória.
- 11 a 30 pontos: instabilidade moderada, requer vigilância intensiva.
- >30 pontos: instabilidade grave, alto risco de mortalidade.
Aplicações clínicas e utilidade prática
Avaliação inicial do recém-nascido
O Escore CATRIPS (TRIPS-II) é especialmente útil no momento da admissão em unidades de terapia intensiva neonatal, quando o tempo é determinante para a estabilização do paciente. Por meio da análise de quatro parâmetros fisiológicos simples, o profissional consegue quantificar o nível de instabilidade e identificar recém-nascidos com risco aumentado de complicações. Essa avaliação imediata orienta decisões terapêuticas precoces, como suporte ventilatório, correção térmica e reposição volêmica.
Monitoramento da evolução clínica
O CATRIPS não se limita à avaliação inicial. Ele pode ser reaplicado em intervalos regulares, especialmente nas primeiras 12 e 24 horas, permitindo acompanhar a resposta ao tratamento e detectar alterações sutis no quadro clínico. A redução da pontuação indica melhora fisiológica, enquanto o aumento sugere piora e necessidade de reavaliação terapêutica. Dessa forma, o escore auxilia na avaliação contínua da eficácia das intervenções médicas.
Avaliação de recém-nascidos transportados
Em neonatos transferidos de outros serviços, o escore tem papel relevante na comparação das condições clínicas antes e após o transporte. Ele possibilita identificar falhas no manejo durante o deslocamento e contribui para avaliar a segurança e qualidade do transporte neonatal, fornecendo dados objetivos para aprimorar protocolos de atendimento.
Vantagens e limitações
Vantagens
O Escore CATRIPS (TRIPS-II) destaca-se por sua simplicidade e aplicabilidade imediata. Ele pode ser utilizado em qualquer ambiente neonatal, inclusive durante o transporte do paciente, sem necessidade de exames laboratoriais ou equipamentos complexos. Essa característica permite uma avaliação objetiva em menos de um minuto, fornecendo uma estimativa confiável da condição fisiológica do recém-nascido.
Outra vantagem é a possibilidade de uso sequencial, o que possibilita acompanhar a evolução clínica nas primeiras 24 horas de internação. A variação do escore entre os períodos de 12 e 24 horas oferece um retrato dinâmico da resposta ao tratamento, permitindo intervenções oportunas. Além disso, o CATRIPS é válido para recém-nascidos inborn e outborn, favorecendo comparações entre diferentes serviços de terapia intensiva e contribuindo para avaliações de desempenho e qualidade assistencial.
Limitações
Apesar de suas vantagens, o escore apresenta algumas restrições que devem ser consideradas. Ele foi desenvolvido e validado inicialmente em centros canadenses, o que significa que sua aplicabilidade pode variar conforme a realidade de outros países, exigindo validação local para diferentes populações e práticas assistenciais.
Outra limitação é que o CATRIPS não deve substituir o julgamento clínico do neonatologista. Fatores como o uso de medicamentos sedativos ou relaxantes musculares podem interferir em variáveis como a resposta a estímulos dolorosos, alterando a pontuação. Além disso, o escore foi projetado para prever mortalidade e estabilidade fisiológica, não sendo indicado para decisões éticas ou prognósticos de longo prazo.
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Referências Bibliográficas
- LEE, Shoo K. et al. Transport Risk Index of Physiologic Stability, Version II (TRIPS-II): A Simple and Practical Neonatal Illness Severity Score. American Journal of Perinatology, v. 30, n. 5, p. 395–400, 2013.
