A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) ou esofagogastroduodenoscopia revolucionou a Gastroenterologia. Com sua notável acessibilidade ao trato gastrointestinal, as principais vantagens da endoscopia são a visibilidade direta, resultando em uma avaliação mais precisa e sensível das lesões mucosas, a capacidade de se obter espécimes de biópsia das lesões encontradas e a possibilidade de se efetuar intervenções terapêuticas.
A EDA é o método endoscópico mais utilizado no mundo, com uma frequência estimada de 8,6 para cada 1.000 habitantes.
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Indicações
Diagnóstico
A EDA auxilia no diagnóstico em casos de sintomas gastrointestinais que não respondem à terapia empírica, estão associados a sintomas de alarme ou sinais e sintomas de início recente em um paciente com mais de 50 anos de idade. São eles:
- Hemorragia digestiva superior ativo ou recente
- Disfagia
- Odinofagia
- Sintomas de refluxo esofágico persistente ou recorrente apesar da terapia, como pirose e regurgitação.
- Vômitos persistentes de causa desconhecida
- Anemia ferropriva em pacientes com suspeita de perda sanguínea crônica
#Ponto importante: Não há evidência científica de que o rastreamento do câncer de estômago com EDA traga mais benefícios do que riscos e, portanto, até o momento, ele não é recomendado.
Outras indicações de EDA de urgência incluem avaliação da mucosa após ingestão de soda cáustica ou objetos estranhos, como pilhas.
#Ponto importante: Nos casos de hemorragia digestiva baixa aguda, a EDA é realizada antes da colonoscopia, visto que hemorragia digestiva alta pode se manifestar com sangramento vivo baixo.
Terapêutico
A EDA possui papel terapêutico em muitas condições do TGI superior, dentre elas as principais consistem no tratamento de lesões hemorrágicas ulcerosas e varicosas, remoção de corpos estranhos e remoção de cálculos em via biliar (colangio pancreatectomia endoscópica retrógrada).
Além disso, a EDA é utilizada para colocação guiada de sonda nasoenteral, remoção de pólipos, dilatação de estenoses neoplásicas ou de complicações pós-cirúrgicas e terapia endoscópica de metaplasia intestinal.
#Ponto importante: Dessas indicações terapêuticas, as mais cobradas são tratamento endoscópico de hemorragia digestiva alta, ulcerosa ou varicosa, e doença do refluxo gastroesofágico. Nesses casos, a técnica utilizada para cada caso pode ser cobrada.
Contraindicações
Pacientes que não toleram sedação geral moderada, Pacientes hemodinamicamente instáveis ou pacientes com obstrução GI. Para os pacientes que serão submetidos a procedimentos terapêuticos com perda da integridade da mucosa, não podem ter plaquetopenia menor que 20.000.
Técnica
Equipamento
A endoscopia digestiva alta de rotina é realizada usando um endoscópio de luz branca de alta definição. Um endoscópio flexível é um dispositivo compacto que consiste em 4 grandes
componentes estruturais: corpo de controle, tubo de inserção, seção de flexão/extremidade distal e conector de guia de luz.
.
Posicionamento e preparação
Para endoscopia digestiva alta, os pacientes geralmente são colocados no lado esquerdo com o pescoço flexionado para frente. O spray com anestésico tópico é utilizado para anestesia superficial da faringe.
O médico deve possuir destreza para que suas mãos alcancem o botão esquerdo/direito, enquanto segura simultaneamente o tubo de inserção entre os dedos. Ao mesmo tempo, o médico deve utilizar seu corpo para sustentar o peso do endoscópio, o que resulta em uma inclinação prolongada postura.
Estruturas visualizadas
O endoscópio superior é introduzido na boca sob visualização direta, permitindo a visualização limitada da língua, outras estruturas na boca e, finalmente, a hipofaringe. O endoscopista frequentemente visualiza a epiglote, as cordas vocais, ambos os seios piriformes e as cartilagens aritenóides.
Após a intubação do esôfago, o esôfago tubular é examinado. O esôfago é tipicamente de aproximadamente 25 cm de comprimento. A junção esofagogástrica (JEG) é vista cerca de 40 cm dos incisivos..
Algumas características importantes são pesquisadas nessas porções, como a cor da mucosa e evidência de eritema, erosões, úlceras, estenoses, anéis, teias, varizes ou divertículos. As hérnias de hiato são frequentemente identificadas durante a endoscopia digestiva alta.
Após passar pela JEG e cárdia, adentra-se no estômago, onde a visualização inicial é geralmente das dobras relativamente grandes da grande curvatura do estômago. O exame geralmente prossegue ao longo da curvatura maior do estômago em direção ao piloro.
O piloro é atravessado sob visualização diret. A abertura do piloro para a passagem do endoscópio às vezes requer insuflação, pressão suave e paciência em pacientes que têm regiões pilóricas particularmente ativas ou móveis.
Depois de passar pelo piloro, o endoscópio entra no bulbo duodenal. O endoscópio é então avançado através da varredura duodenal até a segunda porção do duodeno. O bulbo duodenal é muitas vezes desprovido de características características, embora possa haver saliências e áreas polipóides representando glândulas de Brunner proeminentes ou focos heterotópicos da mucosa gástrica. O duodeno distal ao bulbo possui anéis circulares distintos chamados válvulas coniventes.
A ampola de Vater é encontrada na segunda porção do duodeno e é o local onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático desembocam no duodeno. Enquanto a ampola pode ser vista com um endoscópio de visão frontal padrão, um exame mais completo da ampola requer o uso de um duodenoscópio de visão lateral (o mesmo endoscópio usado para colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
A ampola de Vater é encontrada na segunda porção do duodeno e é o local onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático desembocam no duodeno. Enquanto a ampola pode ser vista com um endoscópio de visão frontal padrão, um exame mais completo da ampola requer o uso de um duodenoscópio de visão lateral (o mesmo endoscópio usado para colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
Complicações da endoscopia
As complicações graves da endoscopia digestiva alta são raras, uma média de 0,15%. São complicações decorrentes da sedação (complicações cardiopulmonares), relacionadas à endoscopia (sangramento), e complicações relacionadas às manobras diagnósticas e terapêuticas (perfuração).
Veja também:
- Residência Médica em Gastroenterologia
- Resumo de distúrbios disabsortivos: etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e mais
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Referências bibliográficas:
- KHANICHEH, Azadeh. SHERGIL, Amandeep K. Projeto de endoscópio para o futuro. 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.tgie.2019.07.006
- Jonathan Cohen, M. David A Greenwald.Visão geral da endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia). Uptodate, 2022.
- Crédito da imagem em destaque: Pixabay.
