Confira os principais aspectos referentes à amoxicilina, para quais infecções ela é usada e como pode ser cobrada nas provas de residência médica!
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Visão geral da amoxicilina
A amoxicilina é uma penicilina semi-sintética que se degrada por β-lactamases, produzidas por bactérias, de amplo espectro e tem atividade contra bactérias gram-positivas e gram-negativas. Sua principal via de administração é a oral.
As principais bactérias gram-positivas que são sensíveis a essa medicação são:
- Streptococcus pneumoniae;
- Streptococcus pyogenes; e
- Streptococcus viridans.
Já em relação às bactérias gram-negativas, podemos citar:
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli; e
- Helicobacter pylori.
Pode ser associada ao ácido clavulânico, cuja finalidade é inibir a ação das β-lactamases.
Indicações e dosagem
As principais infecções que podem ser tratadas com amoxicilina são otite média, faringite estreptocócica, infecções de pele que não sejam por Staphylococcus aureus, pois essa bactéria é geralmente resistente à amoxicilina, e infecções do trato urinário, especialmente associada ao clavulanato.
A dose padrão para crianças maiores de 10 anos e adultos é de 250mg, três vezes ao dia, aumentando para 500mg, três vezes ao dia, em infecções mais graves. Para tratar a infecção purulenta grave ou recorrente do trato respiratório inferior, pode-se utilizar dose de 3g, duas vezes ao dia.
Para erradicação da H. pylori, utilizam-se doses de 750mg a 1g, duas vezes ao dia, associadas a outro antimicrobiano – como claritromicina e metronidazol – e a um inibidor de bomba de prótons, por exemplo, omeprazol, duas vezes ao dia por 7 dias.
Contraindicações
A amoxicilina é contraindicada para pacientes que tenham reação de hipersensibilidade a penicilinas ou a cefalosporinas. Em pacientes com insuficiência renal, pode ser necessário o ajuste de dose.
Efeitos adversos da amoxicilina
Os efeitos adversos da amoxicilina mais comuns são diarreia, náusea e rash cutâneo. Como reações mais raras, há vômitos, urticária e prurido. Já como efeitos adversos muito raros, existem as reações de hipersensibilidade muito graves, leucopenia reversível, trombocitopenia reversível, colite associadas a antibióticos, síndrome de Stevens-Johnson, entre outras.
Características farmacológicas da amoxicilina
Farmacodinâmica
A amoxicilina é uma penicilina semi-sintética que age inibindo a produção de mucopeptídeo que compõe a parede celular da bactéria. É susceptível a degradação por β-lactamases, de modo que é contraindicada para Staphylococcus aureus, pois a maioria dessas bactérias produzem essas enzimas e todas as cepas de Pseudomonas, Klebsiella e Enterobacter
Farmacocinética
Tem boa absorção oral, penetração nas secreções brônquicas e elevada concentração urinária. Aproximadamente 18% da droga no plasma se liga a proteínas e se distribui bem na maioria dos tecidos, exceto no sistema nervoso central. A principal via de excreção da amoxicilina é a renal.
Paciente pediátrico
O uso pediátrico é permitido em crianças acima de 2 anos de idade. A dose padrão para essa faixa etária até os 10 anos é 50mg/kg/dia. Nesse caso, utiliza-se a suspensão oral.
Gestantes e lactantes
A segurança dessa medicação não foi estabelecida para mulheres grávidas por estudos clínicos. Em camundongos e ratos, não houve evidência de danos à fertilidade ou prejuízos ao feto com o uso da amoxicilina. Seu uso pode ser considerado se os benefícios superarem os potenciais riscos.
Advertências e precauções da amoxicilina
Deve-se investigar a possibilidade de reação de hipersensibilidade a penicilinas e a cefalosporinas. Não deve ser utilizada quando houver a suspeita de mononucleose infecciosa, pois pode causar rash eritematoso associado a essa condição.
Se houver diarreia prolongada ou significativa e cólicas abdominais, a medicação deve ser suspensa, sendo preciso investigar a ocorrência de colite pseudomembranosa. Em pacientes que utilizam anticoagulantes orais, o tempo de protrombina deve ser monitorizado. Já em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser ajustada.
Interações medicamentosas da amoxicilina
A probenecida reduz a secreção tubular renal do medicamento, aumentando a concentração sérica do medicamento e proporcionando uma duração mais prolongada da sua ação. Pode reduzir a ação de anticoncepcionais orais combinados. Em pacientes que usam varfarina, o INR deve ser monitorado.
Superdosagem ou intoxicação
A superdosagem leva a efeitos gastrointestinais graves, que podem levar a desequilíbrio eletrolíticos. Pode causar cristalúria, que, em alguns casos, é possível que leve a insuficiência renal.
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Referências bibliográficas:
- Modelo de texto de bula Amoxicilina – Profissionais de Saúde (Gsk) https://br.gsk.com/media/6250/l1320_amoxil_cap_gel_dura-_gds31_ipi13.pdf
