Navegue pelo conteúdo
Visão geral
A vitamina K é uma vitamina lipossolúvel utilizada como terapia medicamentosa de para controlar e tratar o sangramento devido ao distúrbio de coagulação pela deficiência desta vitamina, como ocorre comumente pela anticoagulação com varfarina.
A deficiência de vitamina K em adultos saudáveis é rara, geralmente está associada a defeitos de absorção, como ocorre em cirurgia bariátrica, doença biliar, desnutrição, fibrose cística, uso prolongado de antibióticos de amplo espectro ou utilização de medicações que antagonizam sua função.
Fontes e Metabolismo
A absorção da vitamina ocorre no intestino delgado e depende da ação proteolítica de enzimas pancreáticas e solubilização das gorduras pelos sais biliares. Por este motivo, a correta absorção depende das funções pancreáticas e biliares intactas, além de mecanismos efetivos de absorção de gordura. Nos enterócitos, onde é incorporada aos quilomícrons, facilitando assim a absorção nos linfáticos intestinais e a circulação portal para o transporte para o fígado, local onde é reembalado em lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL).
Funções e deficiência
Existe na forma natural de vitamina K1 (filoquinona) e vitamina K2 (menaquinona, MK-4 a MK-10). Enquanto a vitamina K1 é encontrada principalmente em vegetais de folhas verdes, bem como no azeite e no óleo de soja, a vitamina K2 (menaquinona) é encontrada em pequenas quantidades no frango, manteiga, gema de ovo e queijo.
A vitamina K afeta as vias de coagulação dentro do corpo, pois é essencial para a atividade de várias enzimas carboxilase nas células hepáticas e, portanto, necessária para a ativação dos fatores de coagulação VII, IX, X e protrombina. A deficiência desta vitamina prejudica o processo de coagulação, levando a problemas de sangramento.
Além disso, outras proteínas do corpo também contêm resíduos de carboxiglutamato e dependem da vitamina K, como as proteínas S e C que exercem atividade antitrombótica, algumas proteínas envolvidas na mineralização óssea, incluindo a osteocalcina. Pesquisas recentes ligaram a deficiência desta vitamina a problemas de osteoporose e fibrose cística.
Indicações e dosagem
Existem algumas indicações claras de reposição, como para o tratamento da deficiência induzida por antagonistas ou anticoagulantes semelhantes à cumarina. O principal antagonista da vitamina K é a varfarina.
Ela é utilizada no tratamento em condições que limitam a absorção de vitamina e seja clinicamente observada a deficiência desta vitamina. Essas condições incluem icterícia obstrutiva, fístula biliar, colite ulcerativa, doença celíaca, ressecção intestinal, fibrose cística do pâncreas, enterite regional ou interferência induzida por drogas com o seu metabolismo, como salicilatos e terapia antibacteriana.
#Ponto importante: a vitamina K não corrige a deficiência do fator de coagulação devido à disfunção do parênquima hepático e não é normalmente usada para sangramento por varizes.
Outra indicação é para profilaxia e tratamento do sangramento por deficiência de vitamina K do recém-nascido, anteriormente conhecido como doença hemorrágica do recém-nascido. Os recém-nascidos correm o risco de deficiência de vitamina K porque seu fígado imaturo não utiliza a vitamina K com eficiência.
Dosagem e administração
Para suplementação em pacientes com deficiência de vitamina K a administração oral de vitamina K1, na dose sugerida de 1 a 2 mg, é a via preferencial. Em casos de coagulopatia grave com INR elevado, pode ser administrada uma dose oral de 5 a 10 mg, com dose máxima de 25 mg. A suplementação oral levará cerca de 24 horas para alcançar o efeito máximo.
A vitamina K1 também pode ser administrada via parenteral (EV ou subcutânea). A dose para administração é de 10 a 20 mg, uma vez, podendo repetir em 48 a 72 horas se a coagulopatia persistir. a forma EV deve ser administrada lentamente, não menos de 30 minutos. O efeito geralmente ocorre dentro de 2 a 4 horas após a administração de uma dose intravenosa e o efeito máximo para administração intravenosa é de 6 a 12 horas.
Para pacientes com coagulopatia em uso de varfarina, a dose oral ou parenteral de reposição varia de 2,5 a 10 mg, dependendo do INR e da gravidade do sangramento. Deve-se mensurar o INR após 6 a 12 horas e administrar outra dose conforme necessário.
#Ponto importante: Altas doses de vitamina K podem causar resistência à varfarina por mais de 1 semana. Se o paciente necessitar de anticoagulação, um agente alternativo não dependente de vitamina K pode ser utilizado
Em crianças recém-nascidas com sangramentos e distúrbios de coagulação devem ser tratadas imediatamente com vitamina K parenteral ( fitonadiona ), 1 a 2 mg por via intravenosa ou subcutânea. A dose de vitamina K deve normalizar o perfil de coagulação em duas a três horas.
Excesso de vitamina K
Atualmente, não há toxicidade conhecida associada a altas doses da vitamina K, por isso não foi definido um limite superior tolerável para consumo e deve ser guiado pela melhora clínica ou INR.
A menadiona, uma forma sintética solúvel em água da vitamina K, causou anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia, icterícia e kernicterus em lactentes e, por este motivo, foi banida das vendas sem receita nos Estados Unidos.
O uso de vitamina K requer cautela em recém-nascidos, pacientes com hipoprotrombinemia hereditária, insuficiência renal, casos de super anticoagulação devido a heparinas e hipersensibilidade à vitamina K.
Veja também:
- Resumo sobre tiamina (vitamina B1): indicações, farmacologia e mais!
- Resumo de deficiência de vitamina b12: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de deficiência de vitamina E: diagnóstico, tratamento e mais!
Referências bibliográficas:
- DiNicolantonio JJ, Bhutani J, O’Keefe JH. The health benefits of vitamin K. Open Heart. 2015 Oct 6;2(1):e000300. doi: 10.1136/openhrt-2015-000300. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600246/
- Imbrescia K, Moszczynski Z. Vitamina K. [Atualizado em 11 de julho de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551578/
- PAZIRANDEH, Sassan. BURNS, David L. Overview of vitamin K. Uptodate.
- Crédito da imagem em destaque: Pexels
