A manobra de Heimlich é uma técnica de primeiros socorros utilizada em casos de emergência por asfixia ocasionada por obstrução das vias aéreas por corpo estranho, descrita pela primeira em 1974 pelo médico Henry Heimlich.
Confira agora quando e como realizar esta manobra salvadora de vidas, que pode aparecer em seu pronto-atendimento, em situações cotidianas e que podem ser cobradas nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os pontos mais importantes referentes à manobra de Heimlich .
- Consiste na aplicação de compressões abdominais subdiafragmáticas.
- O objetivo é aumentar a pressão intratorácica para expulsar o corpo estranho.
- Não deve ser realizada em pacientes menores de 1 ano de idade, pelo risco de ruptura hepática.
- A manobra é básica e pode ser realizada por qualquer pessoa capacitada.
- Se falha na manobra, o profissional médico deve proceder com laringoscopia direta e, muitas vezes, ventilação invasiva.
Indicações da manobra de Heimlich
A técnica de compressões abdominais subdiafragmáticas para aliviar uma via aérea completamente obstruída por qualquer tipo de corpo estranho é utilizada como manobra básica de primeiros socorros, para alívio e desobstrução das vias respiratórias e retorno da respiração normal. A técnica é mais eficaz quando um bolo alimentar sólido está obstruindo a laringe.
A teoria é que a manobra gera alta pressão intratorácica, criando um mecanismo para empurrar o corpo estranho para fora da via aérea. Alguns dados sugerem que as compressões torácicas podem gerar um pico de pressão nas vias aéreas maior do que a manobra de Heimlich.
Corpo estranho nas vias aéreas
A aspiração de corpo estranho é mais comum em crianças do que em adultos, com apenas 20% dos casos ocorrendo acima dos 15 anos de idade. Os fatores de risco para esse tipo de obstrução em adultos incluem idade acima de 75 anos, distúrbios neurológicos, perda de consciência e uso de álcool ou sedativos.
Em crianças, as causas de obstrução envolvem principalmente materiais orgânicos, como grãos maiores e pedaços pouco mastigados, mas também brinquedos pequenos.
No caso dos adultos, os alimentos são frequentemente aspirados devido à mastigação incompleta ou à má função de deglutição. Os adultos sadios raramente apresentam asfixia aguda devido a grandes corpos estranhos obstruindo as vias aéreas superiores, como glote, subglote ou traquéia.
O tipo de corpo estranho afetará significativamente o grau de reação tecidual nas vias aéreas. Por exemplo, alguns materiais inorgânicos, como itens de metal ou vidro, podem causar pouca inflamação nos tecidos, mas podem resultar em lesão direta das vias aéreas se forem pontiagudos.
Quadro clínico da obstrução aguda das vias aéreas
A aspiração de grandes corpos estranhos têm maior risco de apresentar sinais de asfixia aguda, como incapacidade de falar ou tossir, cianose, esforço respiratório ou ausência do movimento de passagem de ar, que pode ser acompanhado de estridor laríngeo. Os pacientes geralmente fazem o movimento de agarrar o pescoço.
Em criança, por mais que seja mais comum a obstrução aguda das vias aéreas, a maioria dos objetos aspirados se alojam nos brônquios e não são imediatamente fatais. Os sinais de obstrução grave das vias aéreas incluem retrações supraesternais acentuadas, estridor e aparência ansiosa, incapacidade de falar ou tossir, geralmente sem febre.
A técnica da manobra de Heimlich
Em pacientes acordados e em ortostase, proceda com os seguintes passos:
- Fique atrás do paciente em pé, envolvendo-a com os braços;
- Os braços do operador devem ser colocados ao redor da cintura do paciente.
- Fechar uma das mãos, com o punho bem fechado e o polegar por cima;
- Posicioná-la na região superior do abdômen, entre o umbigo e a caixa torácica;
- Colocar a outra mão sobre o punho fechado, agarrando-o Firmemente;
- Puxar com força ambas as mãos para dentro e para cima.
- A manobra pode ser repetida várias vezes até que o objeto seja expectorado ou até que chegue ajuda.
Se o paciente estiver em decúbito dorsal, pode-se tentar um impulso semelhante para cima e para dentro, de frente para o paciente. Em pacientes grávidas ou obesas, o punho pode ser colocado um pouco mais alto no abdômen, logo abaixo do osso xifóide
#Ponto importante: A manobra de Heimlich deve ser realizada em crianças acima de 1 anos de idade, porque podem causar danos ao fígado, que é relativamente grande e desprotegido nessa faixa etária.
Outras manobras
As compressões torácicas também podem ser realizadas no contexto de engasgamento, geralmente utilizada anteriormente a manobra de Heimlich, como tentativa inicial de desobstrução.
O socorrista deve se posicionar em pé atrás do paciente, com o paciente na posição vertical e ligeiramente inclinado para a frente, aplicando cinco golpes na parte superior das costas com a palma da mão.
Falha na manobra
Se ocorrer falha na manobra, um profissional médico deve realizar laringoscopia direta na tentativa de remover o corpo estranho se conseguir ver o corpo estranho. Se não for possível remover o corpo estranho, deve-se proceder com intubação orotraqueal, empurrando o corpo estranho para dentro do brônquio.
A retirada do corpo estranho pode ser realizada posteriormente com segurança durante broncoscopia rígida ou flexível, se corpo estranho posicionado centralmente na traquéia ou brônquio maior.
Veja também:
Referências bibliográficas:
- Brian E. Driver e Robert F. Reardon. Procedimentos Clínicos de Roberts e Hedges em Medicina de Emergência e Cuidados Agudos , Capítulo 3, 39-61.e5. Disponível em: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323354783000038
- Ministério da Saúde. Manobra de Heimlich – eduCAPES.
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- Wes Shepherd. Airway foreign bodies in adults. Disponível em Uptodate.
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