Resumo de Sutura: tipos, indicações e mais!

Olá, meu Doutor e minha Doutora! Vem com o Estratégia MED conhecer as classificações e técnicas da sutura!

“A sutura, nas mãos habilidosas de um médico, se torna uma dança que tece a cura em cada ponto“

Autor Desconhecido

O que é a Sutura 

A palavra sutura deriva do verbo “suere” no latim que significa “costurar” ou “unir com pontos”. Portanto, suturar é a técnica de unir os tecidos do corpo seccionados ou ressecados visando: 

• Promover a cicatrização;
• Auxiliar na hemostasia;
• Impedir a entrada de microorganismos nos tecidos; e
• Proporcionar um melhor resultado estético.

Para a realização da técnica utilizamos os fios e agulhas, tema que será abordado em outro resumo. 

A Sutura Ideal 

As suturas foram descritas há 2.000 a.C. pelos egípicios e sírios e, ao longo dos séculos, as técnicas e materiais foram se aprimorando para chegar a um melhor resultado da sutura. A sutura ideal possui as seguintes características: 

1. Tensão mínima: manter a tensão mínima é importante para evitar má cicatrização e deiscência da ferida. 

2. Número adequado de pontos: um número insuficiente de pontos pode levar a uma má cicatrização, enquanto um número excessivo pode resultar em necrose dos tecidos.

3. Alinhamento adequado: posicionar os bordes da ferida alinhadas corretamente permitem uma melhor cicatrização e estética. 

4. Escolha correta dos materiais: utilize os fios e agulhas adequados conforme o tipo de tecido e tamanho da ferida. 

5. Escolha correta da técnica: também é de suma importância a escolha correta da técnica que veremos logo adiante.

Tipos de Sutura 

Há dois subgrupos principais de suturas: contínuas e separadas.

Sutura Contínua

Na sutura contínua há uma continuidade do fio durante toda a sutura. Essa sutura pode ser do tipo:

1. Chuleio simples: é uma das técnicas mais comuns e simples de sutura, frequentemente usada em feridas de menor extensão e baixa tensão.
2. Chuleio ancorado: é uma variação do chuleio simples, mas com a diferença de que o primeiro ponto é reforçado para garantir maior segurança na fixação das bordas da ferida.
3. Barra grega 
4. Intradérmica longitudinal: é uma técnica de sutura utilizada especialmente em cirurgias estéticas ou procedimentos onde a cicatrização discreta é desejada.
5. Em bolsa: nessa técnica, o fio de sutura é passado através dos tecidos em forma de alça, criando uma “bolsa” ao redor da ferida.

A sutura contínua possui algumas vantagens e desvantagens. Vamos conhecer algumas delas:

Vantagens: 

1. Mais rápida de realizar, o que economiza tempo;
2. Mais hemostática; e
3. Impermeável a saída de secreções.

Desvantagens: 

1. Se a linha se romper em algum ponto, toda a sutura pode se desfazer; e
2.  Difícil de aplicar em regiões curvas.

Sutura Separada 

Na sutura separada cada ponto é colocado independentemente, sem continuidade do fio. Essa sutura pode ser do tipo:

1. Ponto simples comum: cada ponto é colocado de forma independente, o que oferece maior controle sobre a tensão aplicada em cada ponto.
2. Ponto simples invertido 
3. Ponto em “U” horizontal 
4. Donatti: nessa técnica, os pontos são passados em direção perpendicular à incisão, sem atravessar completamente a ferida. Essa técnica é utilizada para manter a posição da ferida durante a cicatrização.
5. Ponto em “X”: é uma técnica usada para garantir o fechamento de feridas com grande tensão, cruzando os pontos em forma de “X” para distribuir a pressão.

A sutura separada possui algumas vantagens e desvantagens. As principais são:

Vantagens: 

1. Cada ponto é independente, garantindo que a ferida permaneça fechada, mesmo se um ponto se romper;
2. Mais adequada para fechar áreas com curvas ou complexas;
3. Permite drenagem de secreção; e
4. Menos isquemiante.

Desvantagens: 

1. Mais demorada para aplicar; e
2. Pode haver mais irritação para o tecido circundante, uma vez que cada ponto requer um nó.

Indicações de Sutura 

As indicações para sutura podem variar dependendo da natureza e gravidade da ferida, bem como do tipo de tecido envolvido. Algumas das principais indicações para sutura incluem: 

1. Lesão profunda com exposição do tecido subcutâneo;
2. Lesão com afastamento significativo das bordas;
3. Ausência de tensão para o fechamento;
4. Lesão em local de movimentação intensa; e
5. Lesões ocorridas em até 6 a 8 horas ou até 12 horas em regiões de maior vascularização.

Contraindicações da Sutura 

Conhecer as contraindicações da sutura é de suma importância, já que o fechamento no contexto inadequado pode agravar a situação. Algumas das principais contraindicações para suturar incluem: 

1. Infecção instalada ou contaminação grosseira da ferida;
2. Retenção de corpo estranho;
3. Escoriação simples;
4. Mordeduras;
5. Perda grande de tecido, havendo tensão para o fechamento; e
6. Tempo prolongado entre o trauma e a avaliação: maior de 6 a 8 horas ou 12 horas em regiões de maior vascularização.

É importante ressaltar que a decisão final de suturar uma ferida é tomada pelo profissional de saúde após avaliar a extensão, gravidade e contexto da lesão. Em algumas situações específicas, suturar a ferida pode não ser a melhor opção, já em outras sim. 

Veja também: 

• ResuMed de Cirurgia plástica: cuidados pré e pós operatórios, recuperação, complicações e muito mais! 
• Como é a Residência Médica de Cirurgia Plástica da USP-SP
• ResuMED de Trauma Abdominal e Pélvico: feriamentos, indicações, cirurgias e mais!

Referências Bibliográficas 

1. Vittalle — Revista de Ciências da Saúde, v. 33, n. 1 (2021) 29 – 44
2. Ethicon Wound Closure Manual. Somerville, NJ: Johnson & Johnson. https://www.ethicon.com/.
3. Miriam Byrne, MD, FRCS (Plast) , Al Aly, MD, FACS, The Surgical Suture, Aesthetic Surgery Journal, Volume 39, Issue Supplement_2, April 2019, Pages S67–S72, https://doi.org/10.1093/asj/sjz036