5 questões sobre Icterícia Neonatal que já caíram nas provas

Resolução: Olá, Estrategista, vamos analisar as afirmativas. 

1. Os níveis séricos de bilirrubina em recém-nascidos são decrescentes logo após o nascimento.

FALSO. 

Ao contrário, o neonato não nasce ictérico, cerca de 60% dos termos irão desenvolver icterícia fisiológica após as primeiras 24 horas de vida e 80% dos pré-termos. A icterícia tende a descrescer no fim da primeira semana em termos e da 2a semana em pré-termos. 

São causas de icterícia fisiológica: 

• aumento da degradação das hemácias e tempo menor de meia-vida comparado aos dos adultos (70 a 90 dias nos RNs x 120 dias dos adultos);

• maior número de hemácias, hemoglobina e hematócrito pela baixa saturação de oxigênio intraútero;

• menor capacidade de captação, conjugação e excreção por imaturidade do sistema hepático;

• aumento da circulação entero-hepática pela menor motilidade intestinal, principalmente em neonatos com dificuldade de amamentação, que eliminam pouco mecônio;

• antes do nascimento, a bilirrubina era excretada pela placenta; ao nascer, essa depuração cessa;

• clampeamento tardio do cordão, por uma maior passagem de sangue ao neonato.

2. Na maioria dos casos, o quadro de icterícia é maligno.

FALSO. 

A maioria dos casos de icterícia são de causa fisiológica. 

3. A encefalopatia bilirrubínica aguda em RN Pré-Termos de Muito Baixo Peso ao Nascer (RNPT MBP) pode ser sutil e se manifestar, principalmente, como eventos apneicos recorrentes.

VERDADEIRO. 

A principal e mais grave complicação da hiperbilirrubinemia indireta é a encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus), que decorre de altos níveis de bilirrubina indireta no sangue. 

Ela acontece porque a bilirrubina penetra a barreira hematoencefálica e deposita-se em estruturas vitais, como núcleos da base, núcleos de nervos cranianos, tronco encefálico, entre outros. O termo “kernicterus” é um diagnóstico histopatológico e corresponde à coloração amarelada nessas estruturas. 

A doença inicia com letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo. A fase intermediária é caracterizada por hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas. Se não tratada, evolui para fase terminal, com hipertonia e hipertermia, que podem levar à crise convulsiva, apneia, coma e óbito. 

Em RNPT MBP, o cérebro é imaturo e menos desenvolvido, portanto, os sinais podem ser mais sutis que em um RN maior e de termo. A apneia é uma das manifestações que podem ocorrer. 

Assim, a resposta é 1-F, 2-F, 3-V, alternativa D. 

Resolução: Olá, Estrategista, a fototerapia é o principal tratamento para hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal. 

O mecanismo da ação da fototerapia consiste em utilizar uma luz especial, principalmente no espectro da onda azul, afim de degradar a bilirrubina da pele e tecido subcutâneo do RN. Com isso, a bilirrubina sofre reação fotoquímica e seu produto de degradação é eliminado pela urina ou bile. 

A eficácia da fototerapia é avaliada pelo declínio da bilirrubina total após determinado tempo de exposição à luz. 

Para obtenção do efeito terapêutico, a luz da fototerapia precisa ter:

– Comprimento de onda adequado para penetrar na pele, ser absorvida pela bilirrubina e produzir os fotoderivados. Esse comprimento ideal está na faixa de 460nm. 

–  A maior área exposta possível do RN. A área de superfície corpórea exposta à luz está diretamente relacionada à

velocidade de declínio da bilirrubinemia. 

– Irradiância. A irradiância é a potência da luz recebida em um centímetro quadrado de área exposta O equipamento de fototerapia padrão deve emitir uma irradiância com distribuição homogênea de 8 a 10 μW/cm2/nm e o de fototerapia intensiva, de 30 μW/cm2/nm ou mais na maior superfície corporal possível. 

Assim, correto a letra B.

Resolução: Olá Estrategista

As manifestações apresentadas pelo recém-nascido do enunciado são muito sugestivas do hipotireoidismo congênito. Venha comigo!

O Hipotireoidismo Congênito é causado pela diminuição dos hormônios tireoidianos e pode ocorrer por falha na tireoide, deficiência dos hormônios hipofisários, hipotalâmicos ou resistência periférica aos hormônios tireoidianos. Geralmente é assintomático ao nascer, mas sem tratamento, leva a uma redução importante do metabolismo, comprometendo o desenvolvimento neuropsicomotor e o crescimento da criança. Os principais sinais e sintomas da doença não tratada estão descritos abaixo. 

-icterícia neonatal prolongada, 

-engasgos frequentes

-hérnia umbilical

-choro rouco

-constipação intestinal

-letargia

-fontanelas amplas

-baixa implantação dos cabelos na fronte

-mixedema

-pele seca

-movimentos lentos

-macroglossia

-hipotermia

A Triagem Neonatal pelo teste do pezinho é realizada a partir da dosagem de TSH e podemos chegar aos seguintes valores. 

– TSH <10mUI/l = Normal

– TSH entre 10 e 20 mUI/l= Inconclusivo. Devemos repetir o teste do pezinho. 

– TSH maior que 20mUI/l = Positivo. Deve ser realizada dosagem de T4 e TSH em sangue periférico para fechar o diagnóstico.

 Lembrando que, ao nascer, há uma liberação fisiológica desse hormônio e, posteriormente, um declínio. Se coletarmos antes das 48 horas, podemos dosar erroneamente o nível do TSH, resultando em um falso positivo.

O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível, até mesmo antes da confirmação diagnóstica e é feito com Levotiroxina oral. 

Assim, correta a C: esse é o diagnóstico mais provável.

Resolução: Olá, Estrategista, vamos pontuar a questão:

– RN, 10 dias de vida

– Icterícia desde o primeiro dia de vida e, atualmente, com icterícia zona 5

– Movimentos oculares, hipertonia de membros, movimentos de pedalar e desvio do olhar

– REG, rebaixamento do nível de consciência

Unindo todos esses pontos, observamos que a criança possui sintomas neurológicos: crise convulsiva neonatal e rebaixamento do nível de consciência. Devido à icterícia intensa, precisamos pensar em encefalopatia bilirrubinica. 

A encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus) decorre de altos níveis de bilirrubina indireta no sangue. Ela acontece porque a bilirrubina penetra a barreira hematoencefálica e deposita-se em estruturas vitais, como núcleos da base, núcleos de nervos cranianos, tronco encefálico, entre outros. O termo “kernicterus” é um diagnóstico histopatológico e corresponde à coloração amarelada nessas estruturas.

Ela pode ocorrer em qualquer neonato, independentemente da presença ou não de fatores de risco, mas é mais comum em incompatibilidade sanguínea. 

Após o início da utilização da fototerapia, a incidência dessa doença diminuiu, porém ela ainda ocorre, principalmente devido à alta precoce (antes das 24 horas de vida) e sem o seguimento adequado.

A doença inicia com letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo. A fase intermediária é caracterizada por hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas. Se não tratada, evolui para fase terminal, com hipertonia e hipertermia, que podem levar à crise convulsiva, apneia, coma e óbito.

O tratamento é baseado em:

– Controle da icterícia com fototerapia e exsanguineotransfusão

– Controle das crises convulsivas, com Fenobarbital (dica mental “Fenobarbital no período neonatal”)

– Suporte de UTI neonatal

Desta forma, correta a letra B: é importante estabilizar o RN, realizar acesso venoso, hidratação, controlar as crises convulsivas e então encaminhá-lo para UTI neonatal. 

Resolução: GABARITO: A

Olá, Revalidando. Quando encontramos uma icterícia neonatal, a primeira coisa a definir é se a icterícia é fisiológica ou patológica. 

Para termos uma icterícia patológica, algum dos critérios abaixo deve estar presente. 

• Icterícia precoce, antes de 24 horas de vida. 

• Elevação da bilirrubina sérica em nível acima do fisiológico (12mg/dL em termos e 15mg/dL em pré-termos)

• Aumento dos níveis séricos de bilirrubina, acima de 0,2mg/dL/hora.

• Manifestações de doença associada, como hipotonia, letargia, instabilidade clínica ou térmica. 

• Icterícia persistente após 8 dias em termos ou 14 dias em pré-termos. 

• Aumento da bilirrubina às custas da fração direta. 

Repare que, no caso, a criança está ictérica com 18 horas de vida, portanto, a icterícia é sim patológica. 

As principais causas de icterícia patológica são as incompatibilidades: Rh e ABO. 

Na incompatibilidade Rh, a mãe é negativa e o bebê positivo. Não ocorre na primeira gestação, os níveis de bilirrubina costumam ser altos. O coombs direto e indireto são positivos. 

Na ABO, independe da paridade, a mãe é O e o bebê é A ou B. Ela é mais branda que a Rh, o coombs indireto é negativo e o direto negativo ou fracamente positivo. 

As icterícias patológicas tem de ser tratadas, o principal tratamento para hiperbilirrubinemia indireta é a fototerapia. Essa é a conduta adequada para o caso.