Olá, futuro residente, o tema deste ResuMED sobre distúrbios da refração é pouco prevalente nas provas de residência, porém também merece nossa atenção, por isso vamos juntos revisar conceitos importantes da visão e não perder nada do tema.
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Estruturas do olho humano
A luz que chega aos nossos olhos passa por diversas estruturas até ser interpretada por nosso sistema nervoso central. Com relação à refração temos que as principais estruturas são:
- Córnea: maior valor refrativo
- Cristalino: um terço do valor refrativo vem dele
- Diâmetro axial ocular
Todo esse aparato tem o poder refrativo de 58 dioptrias. Lembrando que para haver nitidez na imagem os feixes de luz tem que ser desviados e tem que cair na retina, mais especificamente na fóvea, que é a região com mais células receptoras.
Erros de refração
Emétrope é nome do olho que não necessita de nenhuma correção óptica para a formação de imagens nítidas. A imagem é formada de maneira invertida e posteriormente é corrigida no córtex cerebral
Ametropia consiste em um erro de refração: podendo ele ser miopia, hipermetropia ou astigmatismo.
Os erros de refração são uma questão de saúde pública, sendo a principal causa de deficiência visual no mundo e a segunda maior causa de cegueira evitável no mundo.
Miopia
A imagem de um objeto hipotético no infinito é formada na frente da retina, portanto a queixa é de dificuldade de visualização do objeto distante. Os que possuem miopia normalmente apresentam a contração do músculo palpebral (blefaroespasmo).
A correção é feita com lentes divergentes, sejam elas de contato ou nos óculos, ou de maneira duradoura com a cirurgia refrativa. São lentes negativas que prolongam os raios e fazem com que caiam na retina, quanto maior o poder da lente maior a diminuição do objeto.
Hipermetropia
A dificuldade destes indivíduos é enxergar de perto, podem apresentar cefaleia e cansaço visual, pois forçam a visão para acomodá-la. A correção é feita com lentes convergentes que são convexas e positivas, ou ainda cirurgia refrativa. A correção óptica é importante para evitar ambliopia e estrabismo principalmente em menores de 6 anos. As lentes tem bordas finas e divergem os raios de luz. Quanto maior o poder da lente mais próxima a imagem irá convergir.
Astigmatismo
A córnea e o cristalino tem meridianos com curvaturas diferentes, com isso seus poderes dióptricos também são, sendo assim os raios não convergem para o mesmo local da retina, formando assim uma imagem distorcida. Para os astigmatas as queixas são tanto para perto quanto para longe, podem apresentar sintomas astenopeicos, como cansaço ocular, cefaleia, fadiga, queimação e irritação ocular. Pode vir acompanhado de miopia ou hipermetropia também. A correção é feita com lentes cilíndricas ou esferocilíndricas, caso o grau seja muito elevado, lentes de contato passam a ser a melhor opção.
Presbiopia
Também conhecida como vista cansada, é uma alteração visual que ocorre a partir dos 40 anos de idade com a perda da elasticidade e complacência do cristalino pelo envelhecimento, piorando até por volta dos 60 quando já não há mais acomodação visual. Os sintomas são perda da acuidade para objetos próximos com piora dos sintomas no final do dia e com baixa luminosidade. A correção é feita com lentes convergentes (positivas). Se o paciente já apresenta algum outro distúrbio refrativo as lentes são adicionadas. Assim, ou o paciente utiliza óculos de leitura, por exemplo, ou pode utilizar lentes multifocais.
Um detalhe interessante a ser observado é que a presbiopia se manifesta mais precocemente em hipermétropes e mais tardiamente em míopes. Em outras palavras, a miopia é um fator protetor para a progressão da presbiopia.
Acuidade visual
A visão é um processo de várias etapas e complexo, algo pode estar alterado neste percurso, por isso é importante a avaliação da acuidade visual que pode ser sintoma de uma série de distúrbios. A acuidade é medida com o auxílio de tabelas, as mais comuns são Snellen e LEA symbols. São colocadas a uma distância pré estabelecida que é de 20 pés ou de 6 metros. O menor símbolo que o paciente consegue visualizar é o limite da visão. A medida é dada por uma fração, a visão normal é representada como 20/20, que quer dizer que o paciente está vendo a 20 pés o que um indivíduo normal vê a 20 pés, quando há alterações podem aparecer desta forma: 20/200. Significando que o paciente está vendo a 20 pés o que um indivíduo normal está vendo há 200 pés. Em crianças que ainda não apresentam a fala pode-se fazer a mensuração por cartões que avaliam o olhar preferencial da criança (Teller e Cardiff).
Tabela de Snellen – Para ter acesso a mais imagens como essa, confira o material completo do Estratégia MED!
Ambliopia
A visão não está 100% pronta ao nascermos, ao longo dos anos com a presença de estímulos ocorre o desenvolvimento do córtex visual, tudo isso tem um período ideal para ocorrer, que é do nascimento até 7-9 anos de idade, se alguma houver alguma deficiência esta não pode ser mais recuperada após esta idade. Os principais fatores de risco são condições que dificultam ou alteram a chegada de estímulos luminosos no córtex cerebral as principais são:
- Estrabismo; e
- Anisometropias.
Na maioria dos casos é unilateral e como o outro olho não está comprometido pode ser difícil a detecção do problema, por isso a prevenção consiste em detectar um fator ambliogênico e corrigi-lo.
Hora de praticar
Apesar de não ser tão prevalente em provas, este tema foi escolhido pela banca da UNESP recentemente. O banco de questões Estratégia MED tem milhares de questões que te deixam mais perto da aprovação.
2020 UNESP
Criança de 9 anos apresenta cefaleia supraorbitária, fotofobia, ardor, lacrimejamento e hiperemia ocular. Os diagnósticos clínico e de ametropia, e a necessidade de lentes, são, respectivamente:
A) astenopia e astigmatismo miópico baixo; cilindro negativo.
B) anisometropia e miopia; esférica positiva.
C) ambliopia e hipermetropia; esférica negativa.
D) anisocoria e presbiopia; esférica positiva.
Gabarito: Letra A
Lembrando o significado de astenopia você já teria matado a questão, mas vale ressaltar que o astigmatismo é a mais associada a tal quadro e que as lentes de correção são cilíndricas neste caso.
É isso, futuro residente, dar importância a temas menos queridos pelas bancas é justamente o diferencial que pode ser a chave para a vaga no R1. Vamos juntos nesta jornada rumo a aprovação. Vem ser Estratégia MED!
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