O conceito de planejamento familiar está cada vez mais presente em nosso cotidiano. Atualmente, temos múltiplas e diversas opções para que a escolha de ter um filho ou não, em determinado momento de vida, seja uma decisão conjunta entre o casal. Essa questão é importante tanto ao homem quanto para a mulher, entretanto até agora temos muito mais métodos contraceptivos para uso das pacientes do sexo feminino. Vamos agora falar sobre todas essas opções e como é o racional de escolha. Leia a seguir!
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Conceitos básicos de planejamento familiar
Quando estamos falando dos métodos contraceptivos devemos sempre ter em mente que eles estão sujeitos a falhas. Mas, como podemos medir essa falha? A forma mais comum de medição é o índice de Pearl.
Índice de Pearl: corresponde ao número de gestações que ocorrem no primeiro ano de uso do método em 100 mulheres por ano.
Devemos saber que quanto menor o índice de Pearl, mais eficaz é o método. Há uma distinção entre o índice em seu uso perfeito e seu uso típico, já que devemos levar em consideração que no mundo real o uso pode ser inadequado.
Outro fator importante na escolha de um método de contracepção que deve ser levado em conta são os critérios de elegibilidade da OMS. Na prescrição de qualquer método, o médico avalia diversos fatores como: preferência, ciclo menstrual, comorbidades, hábitos de vida e custos. Tais critérios da OMS têm elevada importância a fim de minimizar o risco para as pacientes.
- Critérios de elegibilidade da OMS:
– Categoria 1: não existe restrição ao uso do método; podemos prescrever.
– Categoria 2: as vantagens do uso são superiores aos riscos; podemos prescrever.
– Categoria 3: os riscos teóricos são superiores às vantagens, então não devemos prescrever a não ser em falta de outras alternativas.
– Categoria 4: risco inaceitável à saúde. Não prescrever como contraindicação absoluta.
Métodos comportamentais
Os métodos comportamentais são os mais antigos, mas os mais ineficazes. De maneira geral, não devemos recomendar aos pacientes que os utilizem. Eles são baseados na identificação do período fértil e abstinência sexual nessa fase.
- Ogino-Knaus: abstinência do coito vaginal durante período fértil.
- Amenorrea lactacional: baseia-se no período de infertilidade até seis meses após o parto. Porém, é necessário que a amamentação seja feita sem suplementação e sem grande intervalo entre as mamadas.
- Muco cervical: a paciente monitora as variações do muco cervical e, se filante e abundante, deve ficar abstinente.
- Curva de temperatura basal: a temperatura corpórea durante a evolução tende a ser maior.
Métodos de barreira
Os métodos de barreira devem ser sempre estimulados, pois em sua maioria além de funcionar no planejamento familiar são importantes contra as ISTs.
- Preservativo feminino e masculino: método contraceptivo que também são efetivos contra ISTs.
- Diafragma: dispositivo reutilizável em forma de capuz que é inserido na vagina e deve ser utilizado concomitantemente a um espermicida. Apresenta como contra indicação se há risco elevado de HIV ou alergia a seu componente.
Métodos hormonais
Os métodos hormonais são aqueles mais cobrados em provas, por isso, merecem o nosso destaque a seguir.
Métodos combinados
São assim chamados por combinarem em formulação estrogênio e progesterona. Sua ação está em inibir a ovulação, espessamento de muco cervical, atrofia endometrial e comprometer o desenvolvimento folicular.
- Injeção mensal: deve ser aplicado a cada 30 dias e apresenta composição de estrogênio natural associado a progesterona.
- Adesivo transdérmico: deve ser trocado semanalmente a cada 3 semanas consecutivas com a quarta semana de pausa.
- Anel vaginal: deve ser inserido no terço superior da vagina e mantido por três semanas consecutivas.
- Pílulas combinadas.
Devemos lembrar que quando falamos de pílulas anticoncepcionais temos diversas formulações diferentes. Devemos recordar que o levonorgestrel é a progesterona menos trombogênica e mais androgênica, já a ciproterona é a progesterona é a mais trombogênica e a mais antiandrogênica.
O que fazer no caso de esquecimento da pílula?
- Esqueceu uma pílula: tomar a esquecida e continuar normalmente.
- Esqueceu duas pílulas: tomar o último comprimido e utilizar método de barreira por 7 dias.
- Esqueceu três ou mais pílulas: devemos iniciar nova cartela associado a contracepção por 15 dias.
Quanto aos métodos combinados, saber as contra indicações é um conhecimento importantíssimo para realização dos concursos.
– Contraindicações absolutas: puérperas, TVP/TEP pregresso, trombofilia conhecida, cirurgia maior com imobilização prolongada, enxaqueca com aura, HAS descompensada, cirrose descompensada, entre outros.
Métodos contendo apenas progesterona
A grande vantagem desse tipo de método é a possibilidade de utilização em pacientes com contraindicação aos métodos combinados, especialmente pelo fato de grande parte das contraindicações estarem associadas ao estrógeno. Seu mecanismo de ação é por intermédio da inibição do pico pré ovulatório do hormônio luteinizante (LH), evitando a ovulação.
- Injetável trimestral: contém acetato de medroxiprogesterona e deve ser administrado a cada 12 semanas. Ao descontinuar esse método, a paciente pode demorar até 18 meses ao retorno dos ciclos ovulatórios.
- Pílulas contendo apenas progesterona (minipílulas): uso do desogestrel 75 mcg diários. Quaisquer outras formulações só devem ser usadas durante a lactação.
- Implante subdérmico de etonogestrel: método dentro das Long Acting Reversible Contraceptive (LARCs). É inserido no braço não dominante e tem duração de três anos.
Dispositivos intrauterinos
- DIU de cobre: método não hormonal que contém superfície de cobre com duração de 10 anos. Apresenta mecanismo de ação por reação inflamatória local.
- DIU liberador de levonorgestrel: método hormonal com duração de 5 anos. Seu efeito é por reação inflamatória local além do efeito progestágeno local com atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e causa anovulação em 20 a 25% dos casos.
Contracepção de emergência
Método oferecido a mulheres como uma maneira não arriscada de prevenir gravidez não planejada até 120 horas de uma relação sexual. Os métodos possíveis são:
- Método Yuzpe;
- Levonorgestrel 1,5 mg dose única; e
- DIU de cobre.
Métodos irreversíveis
Os métodos irreversíveis são aqueles que visam obstruir os gametodutos, incluindo nesse quadro a laqueadura tubária e a vasectomia. O princípio inicial é que homens ou mulheres devem ter idade igual ou superior a 25 anos ou dois filhos vivos.
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Referências bibliográficas
