Olá, querido doutor e doutora! O Teste da Linguinha integra a triagem neonatal com foco na identificação precoce de alterações do frênulo lingual que possam repercutir na amamentação. A avaliação combina critérios anatômicos e funcionais, permitindo diferenciar achados sem impacto clínico de situações associadas a dificuldade de sucção.
Nem toda alteração anatômica do frênulo lingual está associada a prejuízo funcional ou necessidade de intervenção cirúrgica.
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O que é o Teste da Linguinha
O Teste da Linguinha é um exame clínico de triagem neonatal realizado em recém-nascidos para avaliar a anatomia e a função do frênulo lingual, identificando alterações compatíveis com anquiloglossia. Essa condição ocorre quando o frênulo apresenta características que limitam a mobilidade da língua, podendo interferir na sucção, na coordenação da mamada e no ganho ponderal inicial.
Bases anatômicas e funcionais do frênulo lingual
Anatomia do frênulo lingual
O frênulo lingual é uma prega mediana de mucosa associada à fáscia submucosa que conecta a face ventral da língua ao assoalho da boca. Trata-se de uma estrutura dinâmica, evidenciada principalmente durante a elevação da língua, e não de um cordão fixo isolado.
Sua composição anatômica é variável, podendo ser formada apenas por mucosa fina e translúcida ou incluir fáscia espessada e, em alguns casos, fibras do músculo genioglosso, o que confere aspecto mais opaco.
A inserção do frênulo ocorre, em geral, na porção anterior da língua, com variação quanto à distância da ponta lingual e ao ponto de fixação no assoalho bucal. Essas variações influenciam diretamente a amplitude dos movimentos linguais, especialmente elevação e protrusão, sem envolvimento habitual da base posterior da língua.
Função do frênulo lingual
Funcionalmente, o frênulo permite a mobilidade adequada da língua, necessária para sucção coordenada, incluindo elevação, lateralização e protrusão. Esses movimentos são determinantes para a organização da mamada, manutenção do selo oral e transferência eficiente de leite durante a amamentação.
Alterações anatômicas como encurtamento, espessamento ou inserção anteriorizada podem restringir esses movimentos, configurando anquiloglossia. Nesses casos, observa-se maior frequência de dificuldade de pega, sucção ineficaz, fadiga durante a mamada, redução da transferência de leite e dor mamária.
Correlação anatômico funcional na avaliação clínica
A avaliação do frênulo lingual no recém-nascido baseia-se na correlação entre achados anatômicos e desempenho funcional. A presença de um frênulo visível, isoladamente, não define repercussão clínica. Protocolos estruturados analisam características morfológicas associadas à capacidade funcional da língua durante a sucção não nutritiva e nutritiva.
População-Alvo e momento do rastreamento
População alvo
A população alvo do Teste da Linguinha inclui todos os recém-nascidos, independentemente de sexo, idade gestacional ou tipo de parto, atendidos em maternidades públicas e privadas. A proposta do rastreamento universal é identificar alterações anatômicas do frênulo lingual que possam estar associadas a limitações funcionais da língua, com potencial repercussão sobre a amamentação e o desenvolvimento orofacial inicial.
A avaliação não se restringe a recém-nascidos sintomáticos, uma vez que alterações do frênulo podem estar presentes mesmo na ausência de queixas imediatas, reforçando a importância da triagem sistemática no período neonatal.
Momento recomendado para a triagem
O momento preferencial para a realização do Teste da Linguinha é nas primeiras 24 a 48 horas de vida, idealmente ainda durante a internação hospitalar após o nascimento. Esse período favorece a identificação precoce de alterações e permite orientação adequada da equipe assistencial e da família antes da alta.
Quando a avaliação não é realizada nesse intervalo, recomenda-se que o teste seja efetuado até o final da primeira semana de vida, podendo ser realizado, no máximo, até 28 dias de vida, conforme os fluxos de triagem neonatal vigentes. Em situações de escore limítrofe ou dúvida diagnóstica, está indicada reavaliação programada, especialmente diante de dificuldades persistentes na amamentação.
Método de rastreamento
O rastreamento do frênulo lingual no Teste da Linguinha é realizado por meio de um instrumento padronizado de avaliação clínica, que associa inspeção anatômica e avaliação funcional da língua, aplicado por profissional devidamente capacitado. A avaliação é preferencialmente realizada nas primeiras 24 a 48 horas de vida, ainda durante a internação hospitalar, permitindo identificação precoce de alterações com possível repercussão funcional.
Avaliação anatômica do frênulo lingual
A avaliação anatômica do frênulo lingual baseia-se na inspeção visual sistematizada da língua e de suas inserções, com pontuação padronizada. Cada item recebe pontuação de 0 a 2, e a soma dos critérios gera um escore final de 0 a 8, permitindo classificar a morfologia e a mobilidade estrutural da língua.
Os principais aspectos avaliados incluem:
- Aparência da ponta da língua: nbserva-se o formato da ponta lingual durante a elevação, variando entre formato em coração, ligeiramente fendida ou arredondada, o que reflete o grau de tração exercida pelo frênulo.
- Local de fixação do frênulo no assoalho bucal ou gengiva: avalia-se se o frênulo está fixado na margem gengival superior, na face interna da gengiva ou mais posteriormente no assoalho da boca, sendo inserções mais anteriores associadas a maior limitação de movimento.
- Elevação da língua com a boca aberta: analisa-se a capacidade de elevação durante o choro, variando desde elevação mínima, elevação apenas das bordas laterais ou elevação completa em direção ao palato duro.
- Projeção da língua: avalia-se se a ponta da língua permanece atrás da gengiva, alcança a gengiva ou consegue ultrapassar o lábio inferior, refletindo a amplitude funcional permitida pela anatomia do frênulo.
A interpretação do escore anatômico é realizada da seguinte forma:
- Score 8 indica função lingual normal
- Score 6 a 7 sugere resultado limítrofe
- Score 4 a 5 é considerado duvidoso
- Score 0 a 3 indica redução acentuada da função da língua.
Avaliação funcional do frênulo lingual
A avaliação funcional analisa o impacto clínico da mobilidade lingual sobre a amamentação, considerando a díade mãe e recém-nascido. Essa etapa é estruturada em partes, com critérios objetivos que recebem pontuação binária, permitindo correlação direta entre função lingual e desempenho alimentar.
Os domínios funcionais avaliados incluem:
- Aspectos relacionados à amamentação: são observados sinais como dor ou trauma mamilar materno, dificuldade do lactente em iniciar ou manter a pega, mamadas muito prolongadas, transferência de leite inadequada e ganho ponderal insuficiente em recém nascidos com mais de cinco dias de vida sem suplementação.
- Função da língua durante sucção e mobilidade ativa: avalia-se a capacidade de elevar a língua até pelo menos metade da cavidade oral, manter sucção no seio ou dedo examinador, protruir a língua além da gengiva, realizar movimentos laterais adequados e a presença de língua esbranquiçada sem placas em outros sítios, sugestiva de restrição funcional.
- Avaliação do frênulo labial superior quando indicado: inclui observação de dobra ou franze persistente do lábio superior, palidez perioral, lábios com dois tons e bolhas persistentes, sinais associados a vedamento oral inadequado durante a mamada.
A interpretação funcional considera a soma dos achados:
- Parte amamentação + frênulo lingual com pontuação igual ou superior a dois sugere possível necessidade de frenotomia lingual.
- Parte amamentação + frênulo labial com pontuação igual ou superior a dois sugere possível necessidade de frenotomia labial.
Conduta Inicial e indicação de Frenotomia
Manejo conservador inicial
A conduta inicial prioritária consiste no suporte estruturado à amamentação, com orientação técnica quanto ao posicionamento, ajustes de pega e manejo da sucção. A atuação de profissional capacitado em aleitamento humano é recomendada, podendo ser considerados recursos auxiliares quando indicados.
Durante esse período, deve-se observar a evolução clínica, uma vez que parte dos recém nascidos apresenta melhora funcional sem necessidade de intervenção cirúrgica. O aconselhamento familiar é parte integrante do manejo, incluindo explicação clara sobre as opções terapêuticas disponíveis, potenciais benefícios, limitações e a possibilidade de resposta parcial ou ausente à frenotomia.
Critérios para indicação de frenotomia
A frenotomia está indicada apenas nos casos em que há restrição funcional da língua associada a dificuldades significativas de amamentação, como dor materna persistente, fissuras recorrentes, sucção ineficaz ou repercussão ponderal, sem resposta adequada às medidas conservadoras.
Não há indicação para o procedimento em situações de alteração anatômica isolada, sem impacto funcional documentado. A decisão deve ser individualizada, baseada na correlação entre achados clínicos, desempenho funcional e resposta ao manejo não cirúrgico.
Devem ser avaliadas condições associadas que podem influenciar a indicação ou o desfecho do procedimento, como retrognatia, distúrbios neuromusculares, hipotonia ou alterações da coagulação.
Procedimento e seguimento
A técnica mais empregada é o clipping do frênulo lingual com tesoura, geralmente sem necessidade de anestesia tópica. Medidas de conforto incluem sacarose oral e sucção não nutritiva no pós-procedimento imediato. A hemostasia é obtida por compressão local, e o procedimento apresenta baixo risco de complicações.
Entre os eventos adversos descritos está sangramento discreto, infecção local, aversão oral transitória, lesão de ductos salivares e, raramente, comprometimento de vias aéreas. O seguimento clínico pós-procedimento é necessário para avaliar a evolução da amamentação e a ocorrência de intercorrências.
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Referências bibliográficas
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- NECUS, E.; CLAESSEN, M.; HENNESSEY, N.; SMART, S. Assessment of tongue structure and function in infants for the diagnosis of ankyloglossia: a systematic review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, v. 176, 2025.
- INSTITUTO NACIONAL DE TECNOLOGIA E SAÚDE (INTS). Procedimento Operacional: Alteração do Frênulo Lingual – Protocolo Bristol (BTAT). Código PO.FONO.002, Revisão 00. Hospital Maternidade de Suzano, 2023.
