Após quase seis anos sem atualizações nas diretrizes relacionadas ao climatério e à terapia hormonal, a Sociedade Brasileira de Climatério (SOBRAC) tornou público seu novo consenso, o SOBRAC 2024 — elaborado em conjunto com a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). O consenso apresenta mudanças significativas no tema, que são essenciais tanto para a prática clínica quanto para as bancas responsáveis pelos processos seletivos para ingresso na residência médica. Compreender essas alterações é crucial para os profissionais da área.
Pensando nisso, o Prof. Carlos Eduardo Martins, professor especialista em Ginecologia do Estratégia MED, destacou os principais pontos e mudanças do consenso referência sobre climatério e terapia hormonal em uma aula exclusiva transmitida em nosso canal do YouTube. Confira abaixo!
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Contraindicações ao uso da Terapia Hormonal
Anteriormente, lupus, meningioma e porfiria estavam entre as contraindicações absolutas para o uso da terapia hormonal (TH). No entanto, o novo consenso de 2024 retirou essas condições da lista, abrindo caminho para uma avaliação mais individualizada dos casos.
Outra alteração marcante foi a revisão das recomendações relacionadas ao câncer. Antes, as diretrizes mencionavam especificamente câncer de mama e de endométrio como contraindicações, mas agora o foco mudou para “câncer sensível ao estrogênio”, incluindo diversos tipos de câncer que respondem a esse hormônio.
Além disso, o consenso delineou de forma mais especificada condições cardiovasculares e cerebrovascular, como doença coronariana, infarto do miocárdio e AVC, enquanto mantém o tromboembolismo como uma contraindicação clara. Confira na tabela abaixo quais eram as contraindicações absolutas e como ficaram:
SOBRAC 2018 – Contraindicações TH | SOBRAC 2024 – Contraindicações TH |
---|---|
Doença hepática descompensada | Sangramento vaginal inexplicável |
Câncer de mama atual ou prévio | Doença hepática |
Lesão precursora para câncer de mama | Histórico de câncer sensível ao estrogênio (incluindo câncer de mama) |
Câncer do endométrio | Doença coronariana (DC) |
Sangramento vaginal de causa desconhecida | Acidente vascular cerebral (AVC) |
Porfiria | Infarto do miocárdio (IAM) |
Doença coronariana | Tromboembolismo venoso (TEV) prévio ou história pessoal ou alto risco de doença tromboembólica hereditária |
Doença cerebrovascular | |
Doença trombótica ou tromboembólica venosa atual ou prévia | |
Lúpus eritematoso sistêmico | |
Meningioma (apenas para progestágenos) |
Ainda, apesar da contraindicação do uso de TH para pacientes com câncer do endométrio, o novo documento dá abertura ao uso da terapia de forma individualizada em pacientes com antecedente de câncer de endométrio de baixo grau, em estágio inicial e com tratamento cirúrgico realizado.
Outras atualizações SOBRAC 2024
- Desidroepiandrosterona (DHEA): já aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de atrofia urogenital nos Estados Unidos, a DHEA aparece no consenso de 2024 mesmo sem obter aprovação pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), mas acredita-se que em breve também esteja liberada para uso no Brasil.
- Fenolizetant: nova medicação para o tratamento dos sintomas vasomotores de pacientes que não podem fazer uso da terapia hormonal — ainda não disponível no Brasil. Bancas como a do Hospital Israelita Albert Einstein e USP-RP gostam de abordar medicações modernas, mesmo que não aprovadas para uso no país.
- Dispositivos baseados em energia laser e radiofrequência: o novo consenso da SOBRAC cita estes dispositivos para uso em pacientes com contraindicação ao uso tópico de estrogênio tópico, pois possuem um desempenho semelhante.
Transmissão Climatério e Terapia Hormonal – SOBRAC 2024
Aproveite e não deixe de conferir a aula completa ministrada pelo professor de Ginecologia do Estratégia MED, Prof. Carlos Eduardo Martins, que traz detalhes sobre as principais mudanças do SOBRAC 2024.
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