Se você está estudando para as provas de residência médica ou revalidação, revisar o tema de queimaduras é essencial! O assunto faz parte do bloco de Cirurgia e pede uma boa noção sobre definição, fisiopatologia, classificação, sinais e sintomas, além dos tratamentos. Vamos dar uma reforçada nesses pontos para você ficar afiado nas questões sobre queimaduras? Confira abaixo 5 questões resolvidas para praticar e revisar o tema!
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O que são queimaduras
As queimaduras são ferimentos de origem traumática nos tecidos de revestimento do corpo humano. A lesão da queimadura ocorre por necrose de coagulação da epiderme, acometimento variável da derme e os demais tecidos próximos.
Os agentes causadores de queimaduras são classificados em térmicos, químicos, elétricos ou radioativos e podem englobar, de maneira exemplificativa, os seguintes elementos:
- Líquidos muito quentes;
- Combustíveis;
- Fogo direto;
- Superfícies quentes;
- Energia elétrica;
- Agentes corrosivos;
- Radiação ionizante;
- Radiação solar;
- Frio intenso;
- Fogos de artifício; e
- Explosivos.
As queimaduras vão de muito leves a extremamente graves, de modo que podem levar a respostas sistêmicas intensas, dependendo da extensão e da profundidade das lesões nos tecidos.
Para mais informações sobre o tema, confira tudo sobre queimaduras e o ResuMED de Queimaduras e Trauma Elétrico: classificação, atendimento, trauma e muito mais
Fundação Getulio Vargas – FGV (2024)
Segundo o método de Lund e Browner, a estimativa da área de superfície corporal queimada em uma criança de 3 anos, com queimaduras em toda a região do dorso (tronco posterior) e nas regiões glúteas direita e esquerda, é de
A. 20%
B. 18%.
C. 27%.
D. 9%.
E. 35%.
Resolução: Essa questão é bizarra, mesmo para um cirurgião plástico. O diagrama de lund browder apresenta valores diferentes para as áreas queimadas de acordo com as faixas etárias. Portanto, é bastante difícil de ser decorado. Além disso, sob o ponto de vista prático, quando usamos esse diagrama, nós pintamos as áreas referentes às queimaduras no próprio diagrama e, a partir daí, calculamos a superfície corpórea queimada. Em resumo, ninguém sabe isso de cor, nem mesmo quem trabalha com queimados.
Feito o desabafo, vamos analisar a distribuição das queimaduras mencionadas:
Distribuição das Queimaduras
.Toda a região do dorso (tronco posterior)
.Regiões glúteas direita e esquerda
De acordo com o diagrama de Lund e Browder, as porcentagens aproximadas de superfície corporal para uma criança de 3 anos são:
Tronco posterior (dorso): 13%
Regiões glúteas: Cada nádega = 2.5% cada, totalizando 5%.
Portanto, a estimativa total da SCQ é: 13% (tronco posterior) + 5% (nádegas) = 18%
Desse modo, a SCQ é de 18%.
Gabarito: Alternativa “B”.
Santa Casa de Misericórdia de São José dos Campos – SCMSJC (2024)
Mulher de 34 anos deu entrada na emergência com relato de ter sido resgatada de incêndio há 1 hora. Apresentava ferida de queimadura de aspecto esbranquiçado e indolor nos membros superiores abrangendo 9% da superfície corporal, escarro carbonáceo, rouquidão. A prioridade no atendimento seria:
A. Curativo com Nitrato de prata.
B. Intubação e oxigênio a 100%.
C. Hidratação e antibioticoterapia.
D. Salbutamol 100 mcg 5 puff cada 20 minutos e oxigênio a 10 litros.
Resolução: Estamos diante de uma paciente vítima de queimadura por incêndio, provavelmente em ambiente fechado, uma vez que apresenta escarro carbonáceo e rouquidão, indicando lesão térmica das vias aéreas e indicação de via aérea definitiva precoce.
Sempre esteja atento às características clínicas que possam remeter a uma queimadura de via aérea, tais como:
• queimadura em ambientes fechados;
• chamuscamento de barba, sobrancelha e vibrissas;
• escarro carbonáceo;
• queimaduras de face, em geral.
Abaixo, elencamos as situações em que você sempre deverá considerar uma intubação precoce. As indicações destacadas em negrito são as que mais aparecem em provas:
• SINAIS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS: ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, USO ACESSÓRIO DE MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS E RETRAÇÃO ESTERNAL.
• EXTENSÃO DA QUEIMADURA > 40% A 50%.
• QUEIMADURAS FACIAIS EXTENSAS E PROFUNDAS.
• QUEIMADURAS DENTRO DA BOCA.
• EDEMA FACIAL IMPORTANTE.
• DEGLUTIÇÃO DIFÍCIL: ATENÇÃO PARA SIALORRÉIA.
• SINAIS DE COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO: FADIGA RESPIRATÓRIA, OXIGENAÇÃO OU VENTILAÇÃO INSUFICIENTES.
• DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW ≤ 8).
• TRANSFERÊNCIA DE GRANDES QUEIMADOS, COM CHANCE DE COMPROMETIMENTO DE VIA AÉREA, SEM PESSOAL QUALIFICADO PARA INTUBAR NO TRAJETO.
• QUEIMADURAS CERVICAIS DE ESPESSURA TOTAL, CIRCUNFERENCIAIS
• TRANSFERÊNCIA DE GRANDES QUEIMADOS, COM CHANCE DE COMPROMETIMENTO DE VIA AÉREA, SEM PESSOAL QUALIFICADO PARA INTUBAR NO TRAJETO.
• QUEIMADURAS CERVICAIS DE ESPESSURA TOTAL, CIRCUNFERENCIAIS
Alternativa correta B. A prioridade nesse momento é garantir uma via aérea definitiva por intubação orotraqueal.
Faculdade de Medicina de Jundiaí – FMJ (2024)
O trauma por explosões é um tema que vem ganhando notoriedade no cenário médico internacional. Esse tipo de lesão acomete o indivíduo de maneira multissistêmica, sendo potencialmente fatal. Quanto às lesões no trauma por explosão, assinale a alternativa correta.
A. Lesões primárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões secundárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão), lesões terciárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes)
B. Lesões primárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões terciárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes)
C. Lesões primárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões terciárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes)
D. Lesões primárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes) e lesões secundárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão)
E. Lesões primárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes) e lesões terciárias (barotrauma)
Resolução: Questão decoreba, meio tosca… mas, vamos lá…
No trauma por explosão, as lesões podem ser classificadas em quatro categorias principais:
Primária: produzida pelo impacto da onda de choque supersônica no corpo e atinge preferencialmente estruturas ocas ou cheias de ar.
São exemplos de lesão primária:
– Barotrauma pulmonar (explosão pulmonar)
– Ruptura da membrana timpânica e danos na orelha média
– Hemorragia abdominal e perfuração intestinal
– Ruptura do globo ocular
– Traumatismo craniano leve (concussão)
Secundária: produzida pelo impacto de detritos (que se comportam como projéteis) a partir da explosão podendo ocasionar lesões penetrantes ou fechadas.
Terciária: resulta do impacto do corpo lançado pela explosão em superfícies ambientais ou fragmentos.
Quaternária: resulta de processos independentes de lesão por explosão primária, secundária ou terciária (p. ex., queimaduras, inalação tóxica, lesão por esmagamento, agravamento de comorbidades)
São exemplos de lesão quaternária:
– Queimaduras
– Lesões por esmagamento traumático com rabdomiólise e síndrome compartimental
– Lesão no trato respiratório de tóxicos inalados
– Asma, angina ou infarto do miocárdio deflagrados pelo evento.
Gabarito: alternativa C.
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP (2024)
Um homem de 30 anos, vítima de queimadura por escaldadura, chega à emergência com queimadura de primeiro e segundo graus, em membro superior esquerdo e tronco. Sem comorbidades, refere dor intensa no local. Após avaliação inicial, a melhor conduta seria:
A. Analgesia com opióide; hidratação venosa; toxóide tetânica; curativo oclusivo;
B. Analgesia com opióide; hidratação venosa; antibiótico de largo espectro;
C. Analgesia com opióide; antibiótico de largo espectro; curativo oclusivo;
D. Analgesia com opióide; antibiótico de largo espectro; toxóide tetânica; curativo oclusivo.
Resolução: Estamos diante de um paciente com queimaduras de primeiro e segundo graus em MSE e tronco. Como medidas iniciais, deve ser feita:
– Analgesia com opioides potentes, como fentanil ou morfina, por via endovenosa;
– Profilaxia antitetânica: deve ser revisada para todas as vítimas de queimadura de 2º e 3º graus;
– Iniciar reposição volêmica baseada na superfície corpórea queimada (para queimadura de 2º e 3º graus).
Lembre-se que pacientes queimados não devem receber antibioticoprofilaxia sistêmica, à exceção daqueles que estão em vias de ser operados. Ao contrário da profilaxia sistêmica, a antibioticoterapia tópica está formalmente indicada para lesões de espessura parcial profunda (2º grau profundo) e na prática também é aplicada às queimaduras de espessura parcial superficial (2º grau superficial) e de espessura total (3º grau). Os antimicrobianos mais comumente utilizados são a sulfadiazina de prata a 1%, o nitrato de prata e o acetato de mafenide.
Alternativa correta A.
Revalida INEP (2023)
Adolescente com 12 anos, atendida em uma unidade de pronto atendimento, relata choque elétrico ao manusear um cabo de energia na rua onde mora e que não houve perda de consciência. A paciente se encontra orientada e estável hemodinamicamente. Ao exame físico, observam-se: roupas chamuscadas, área avermelhada com lesão cutânea compatível com queimadura de 1° grau em todo o membro superior direito e no pescoço, além de área esbranquiçada com lesão cutânea de 1 cm, profunda, no calcâneo direito. O médico assistente, após instituir as medidas iniciais de estabilização, opta por solicitar a transferência da paciente para uma unidade de tratamento de queimaduras (UTQ). Um critério que justifica a solicitação da transferência pedida pelo médico é a queimadura ser:
A. De qualquer profundidade, desde que em área maior que 10% da superfície corporal.
B. De profundidade até segundo grau em 5% da superfície corporal.
C. Elétrica em extremidade do corpo com passagem de corrente.
D. Elétrica de baixa voltagem, com formação de arco voltaico.
Resolução: O paciente em questão apresenta sinais de queimadura elétrica de alta voltagem (energia da rua) com entrada em mão com comprometimento de todo o membro superior direito e pescoço e saída da corrente com queimadura em calcâneo.
Veja abaixo os critérios transferência da paciente para uma unidade de tratamento de queimaduras (UTQ):
– Queimaduras de 2º grau acima de 10% da superfície corporal queimada.
– Queimadura em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações.
– Qualquer queimadura de terceiro grau.
– Queimaduras elétricas.
– Queimaduras químicas.
– Lesão inalatória.
– Queimaduras em pacientes com comorbidades que possam aumentar a mortalidade.
– Queimaduras associadas a traumas concomitantes.
– Queimaduras em crianças, sem equipe qualificada.
– Queimaduras em pacientes que necessitam suporte social, emocional ou reabilitação.
Alternativa correta C. Queimadura elétrica e em extremidades, tem indicação de transferência para a UTC.
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