Olá, querido doutor e doutora! A vitamina B3, também conhecida como niacina, é um nutriente essencial para o metabolismo dos carboidratos, ácidos graxos e proteínas, participando na síntese de energia celular. A niacina existe em duas formas principais: ácido nicotínico e nicotinamida, encontradas em diversos alimentos de origem vegetal e animal. A deficiência de niacina pode levar a uma condição grave chamada pelagra, caracterizada por dermatite, diarreia e demência.
Vem com o Estratégia MED explorar as fontes de niacina, suas funções bioquímicas e terapêuticas, métodos de medição e os requisitos dietéticos necessários para manter a saúde. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!
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Conceito de Vitamina B3
A niacina, também conhecida como ácido nicotínico e nicotinamida, é um nutriente essencial para o corpo. Ela desempenha um papel na síntese e no metabolismo de carboidratos, ácidos graxos e proteínas. A falta de niacina pode levar a uma condição chamada pelagra, que se manifesta por meio de uma dermatite pigmentada e sensível à luz, frequentemente nas áreas expostas ao sol, bem como diarreia e demência.
Fontes de Vitamina B3
A niacina é encontrada em uma variedade de alimentos de origem vegetal e animal. Boas fontes incluem:
- Leveduras;
- Carnes (especialmente fígado);
- Grãos;
- Leguminosas;
- Milho tratado com álcalis (como o usado em tortilhas); e
- Sementes.
Uma dieta rica em proteínas (como 100 g de proteína por dia) pode ajudar a manter níveis adequados de niacina, pois o triptofano, presente nas proteínas, é convertível em niacina no fígado. No entanto, é necessário aproximadamente 60 mg de triptofano para produzir 1 mg de niacina, e esse processo também requer a vitamina B6 (piridoxina), com variações significativas entre indivíduos.
Nos grãos maduros, a niacina está principalmente na forma de um complexo com hemicelulose, tornando-a nutricionalmente indisponível. Esse nutriente pode ser liberado dos grãos por um processo de imersão e cozimento em solução alcalina, conhecido como nixtamalização.
Bioquímica da Vitamina B3
Química
A niacina existe em duas formas principais: ácido nicotínico e nicotinamida. Por reações bioquímicas nas mitocôndrias, essas formas, juntamente com o triptofano, são convertidas em nicotinamida, adenina dinucleotídeo (NAD) e NAD fosfato (NADP), sendo as formas ativas da niacina. O NAD(H) está envolvido em reações redox catabólicas, enquanto o NADP(H) atua em reações redox anabólicas.
Metabolismo
O metabolismo da niacina inclui a conversão de NAD e NADP dietéticos em nicotinamida e ácido nicotínico, sendo então absorvidos pelo intestino e reconvertidos em NAD e NADP para uso celular. No intestino, enzimas hidrolisam NAD e NADP em nicotinamida, convertida em ácido nicotínico pela microbiota intestinal. Ambas as formas são absorvidas e difundidas no plasma. A niacina é rapidamente absorvida pelo fígado, rins e eritrócitos, enquanto uma porção do triptofano dietético pode ser convertida em nicotinamida no fígado. Esse processo, variável entre indivíduos, é essencial para atender às necessidades de niacina. Interrupções na conversão, como por medicamentos, podem causar pelagra.
Ações
NAD e NADP são cofatores em muitas reações redox enzimáticas. Eles aceitam elétrons ou doam íons de hidrogênio. Enzimas dependentes de NAD participam de reações como a oxidação de ácidos graxos e outras que produzem estruturas de alta energia, incluindo a geração de NADH pela glicólise e o ciclo do ácido tricarboxílico (TCA). Já o NADP é um cofator na síntese de ácidos graxos e esteroides, com o NADPH sendo gerado pelo shunt hexose monofosfato. NAD e NADP são cruciais para a síntese e o metabolismo de carboidratos, ácidos graxos e proteínas.
Deficiência de Vitamina B3
A quantidade de niacina no corpo pode ser avaliado medindo a N-metilnicotinamida na urina ou a relação NAD nos eritrócitos. No entanto, esses testes são pouco disponíveis. Altos níveis de N-metilnicotinamida indicam boas concentrações de niacina nas células.
A pelagra é causada por uma deficiência de vitamina B3 (niacina) sendo caracterizada por uma dermatite pigmentada sensível à luz (nas áreas expostas ao sol), diarreia e demência. Em países desenvolvidos, a pelagra é mais comum em pessoas com transtornos relacionados ao álcool e pode ocorrer após cirurgia bariátrica, anorexia nervosa ou doenças que afetam a absorção de nutrientes. Em países com recursos limitados, onde a dieta é baseada principalmente em milho ou sorgo não tratados, a pelagra ainda é prevalente.
A pelagra se manifesta com uma erupção cutânea hiperpigmentada simétrica, semelhante a uma queimadura solar, nas áreas expostas ao sol. Uma característica é a dermatite no pescoço, conhecida como “colar de Casal”. Outros sintomas incluem língua vermelha, diarreia, vômitos, insônia, ansiedade, desorientação, delírios, demência e encefalopatia.
Outras causas de deficiência de Niacina incluem a síndrome carcinoide, o uso prolongado de isoniazida e a doença de Hartnup.
Doses e funções da Vitamina B3
A ingestão diária recomendada é de:
- 6 a 12 mg para crianças;
- 16 mg para homens adultos; e
- 14 mg para mulheres adultas não grávidas.
Essas doses são significativamente menores do que as doses usadas para tratamento de hiperlipidemia e não estão associadas à toxicidade. Necessidades aumentadas podem ocorrer em indivíduos em diálise ou com problemas de absorção, como após a cirurgia bariátrica.
A niacina, em doses de 1000 a 3000 mg por dia, é um agente eficaz para reduzir os níveis de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL). No entanto, a nicotinamida, uma forma relacionada de niacina, não possui essas propriedades redutoras de lipídios. O uso do ácido nicotínico é frequentemente limitado devido à baixa tolerabilidade, causando efeitos colaterais como rubor, náuseas, vómitos, prurido, urticária, elevação das aminotransferases séricas e obstipação.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
MT – CENTRO OFTALMOLÓGICO DE CÁCERES – COC 2019 A tríade clássica formada por “dermatite, diarreia e demência” define uma doença carencial decorrente de deficiência de:
A. tiamina
B. piridoxina
C. cobalamina
D. niacina
E. biotina
Comentário da Equipe EMED: Correta alternativa “d” porque a deficiência de niacina ou Vitamina B3 ocasiona a tríade: dermatite, diarreia e demência.
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Referências Bibliográficas
- Sassan Pazirandeh & David L Burns. Overview of water-soluble vitamins. UpToDate. Last updated: Jun 23, 2023.
