E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Dermátomo, um conjunto de estruturas espalhadas pelo corpo.
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Definição de Dermátomo
Dermátomo é uma área específica da pele que é suprida por neurônios sensitivos somáticos, os quais transportam impulsos nervosos da pele para a medula espinal e para o encéfalo. Cada dermátomo é associado a um segmento específico da medula espinal, sendo inervado por um par de nervos espinais ou pelo nervo trigêmeo (NC V).
A inervação dos dermátomos adjacentes apresenta alguma sobreposição, o que significa que, em algumas regiões, múltiplos nervos podem suprir uma mesma área da pele. O conhecimento dos segmentos da medula espinal que suprem cada dermátomo é útil para localizar regiões lesadas da medula.
A perda de sensibilidade em um dermátomo específico pode indicar lesão nos nervos responsáveis por sua inervação. A compreensão dos padrões de inervação dos nervos espinais também é importante para terapia, como a utilização de anestésicos locais para bloquear temporária ou permanentemente a dor em uma área específica da pele.
Formação embriológica do Dermátomo
Durante a 3ª semana de gravidez, começa a formação da medula espinhal a partir da placa neural e do aumento da prega neural. Na 4ª semana, essas pregas neurais começam a se unir, depois, células especializadas chamadas neuroblastos começam a se formar e se movem para uma área intermediária no tubo neural em desenvolvimento.
Esse processo continua ao longo do desenvolvimento embrionário e, por volta da 6ª semana, os nervos espinhais começam a se formar e crescer de forma gradual da parte de trás para a frente. Ao mesmo tempo, são estabelecidos padrões de distribuição para a sensibilidade da pele (dermátomos), os músculos (miótomos) e os ossos ao longo do corpo, à medida que os nervos espinhais se alongam.
Organização dos Dermátomos
Os nervos espinhais se formam a partir das raízes nervosas. As raízes nervosas dorsais se ramificam a partir do corno dorsal da medula espinhal e têm função sensorial. As raízes nervosas ventrais se originam do corno ventral da medula espinhal e fornecem impulsos motores aos músculos.
Os nervos espinhais saem do canal espinhal através dos forames intervertebrais (neuroforâmenes), inervando várias estruturas de acordo com padrões dermatomais.
Existem 31 segmentos espinhais distintos correspondentes a 31 nervos espinhais distintos bilateralmente. Os 31 nervos espinhais são divididos da seguinte forma:
- 8 pares de nervos cervicais;
- 12 pares de nervos torácicos;
- 5 pares de nervos lombares;
- 5 pares de nervos sacrais; e
- 1 par de nervos coccígeos.
Os nervos cervicais C1-C7 saem pelos forames intervertebrais acima de suas respectivas vértebras. O nervo cervical C8 sai entre as vértebras C7 e T1. Os nervos espinhais restantes saem todos abaixo de suas respectivas vértebras.
Os dermátomos axiais são principalmente dispostos horizontalmente. Em comparação, os dermátomos apendiculares são arranjados longitudinalmente. Esses padrões são bastante comuns, embora variações existam porque as áreas de cobertura dos nervos espinhais se sobrepõem extensivamente.
Fonte: Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica – 13ª Edição
Pontos de testes dos Dermátomos
Os pontos de teste dos dermatomas são áreas específicas da pele que são associadas a diferentes segmentos da medula espinhal. Eles são utilizados para avaliar a integridade e a função dos nervos espinhais e suas raízes.
| Parte do Corpo | Dermátomo | Ponto de Teste |
| Parte Superior | ||
| C2 | Protuberância occipital | |
| C3 | Fossa supraclavicular | |
| C4 | Articulação acromioclavicular | |
| C5 | Fossa antecubital lateral | |
| C6 | Polegar | |
| C7 | Dedo médio | |
| C8 | Dedo mínimo | |
| T1 | Fossa antecubital medial | |
| T2 | Ápice da axila | |
| Parte Inferior | ||
| L1 | Parte ântero-superior da coxa | |
| L2 | Parte anterior média da coxa | |
| L3 | Côndilo femoral medial | |
| L4 | Maléolo medial | |
| L5 | Dorso da terceira articulação metacarpal | |
| S1 | Calcanhar lateral | |
| S2 | Fossa poplítea | |
| S3 | Tuberosidade isquiática | |
| S5 | Área perianal | |
| Face | ||
| V1 | Nervo oftálmico – Parte superior da face | |
| V2 | Nervo maxilar – Parte média da face | |
| V3 | Nervo mandibular – Parte inferior da face |
Importância do Dermátomo na clínica
Os dermátomos desempenham um papel crucial na localização dos níveis neurológicos, especialmente no contexto da radiculopatia. A compressão ou comprometimento de um nervo espinhal pode resultar em sintomas que se manifestam na área dermatômica correspondente às raízes nervosas afetadas, além de possíveis manifestações de fraqueza muscular ou diminuição dos reflexos tendinosos profundos.
Infecções virais que afetam os nervos espinhais, como o herpes zoster, podem evidenciar sua origem através de uma apresentação clínica caracterizada por uma área dermatológica dolorosa. O herpes zoster, cujo vírus pode permanecer latente no gânglio da raiz dorsal, migra ao longo do trajeto do nervo espinhal para afetar exclusivamente a região da pele inervada por esse nervo específico.
Ciático
Dermátomos são valiosos na localização de déficits neurológicos. Por exemplo, a ciática é uma neuropatia que envolve o nervo ciático (L4-S3) e suas associações. Sintomas como dor e formigamento seguem uma distribuição dermatomal, que, para o nervo ciático, começa no quadril posterior e desce para a parte posterior do membro inferior.
Herpes Zoster
Os herpesvírus são neurotróficos. Por exemplo, o exantema viral na infecção pelo vírus varicela-zoster (VZV), também conhecida como catapora, inicialmente tem uma distribuição difusa que posteriormente progride de forma cefalocaudal. Essa mudança dá origem ao padrão clássico de “gotas de orvalho em uma pétala de rosa”.
O vírus recua para os gânglios da raiz dorsal (DRG) quando a fase aguda da infecção se resolve. O enfraquecimento do sistema imunológico e outras formas de estresse podem reativar o vírus.
O vírus do herpes zoster (HZV) é essencialmente o VZV reativado. Ele causa a condição conhecida como herpes-zóster, caracterizada por bolhas dolorosas distribuídas dermatomalmente. Os sintomas de HZV geralmente se apresentam em 3 fases:
- Fase pré-eruptiva ou prodromal: sintomas sensoriais como dor, queimação, coceira e parestesias ocorrem ao longo dos dermatomas afetados.
- Fase eruptiva: lesões cutâneas vesiculares (herpetiformes) irrompem no mesmo dermatoma e podem progredir para pústulas.
- Fase de resolução: as lesões formam crostas e se resolvem.
- O tronco é a área mais comumente envolvida, seguida pelo rosto.
O herpes zoster disseminado é significativamente mais raro e quase exclusivamente associado a estados imunocomprometidos graves. Pacientes afetados correm o risco de desenvolver encefalite, pneumonite e outras condições potencialmente fatais.
O herpes zoster oftálmico (HZO) é chamado assim porque geralmente se apresenta com sintomas oculares. Rash herpetiforme, semelhante a outras formas de herpes-zóster, pode se desenvolver. No entanto, a comprometimento visual pode resultar do envolvimento do nervo óptico, oculomotor ou trigêmeo.
HZO envolvendo o nervo trigêmeo (CN V) pode imitar neuralgia trigeminal. O sinal de Hutchinson, ou formação de lesões herpéticas ao longo da ponta do nariz lateral, indica o envolvimento do ramo nasociliar do primeiro nervo trigêmeo. Isso frequentemente precede o envolvimento ocular.
Referências
STATPEARLS. Anatomy, Skin, Dermatomes. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535401/>. Acesso em 02 mai 2024
Stephen Kishner, MD. Dermatomes Anatomy. Medscape. Out 23, 2023.
