O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum do mundo e que apresenta alta mortalidade, sendo o adenocarcinoma o principal tipo histológico desse câncer. Confira os principais aspectos referentes a este câncer, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes à adenocarcinoma colorretal.
- O adenocarcinoma primário é o principal tipo de neoplasia de cólon.
- É um tipo de neoplasia maligna de origem epitelial, que possui padrão histopatológico de crescimento e desenvolvimento glandular.
- O melhor exame para diagnóstico do adenoma de cólon é a colonoscopia, com biópsia.
- Apresenta sequência morfológica específica, começando com a formação de um adenoma e terminando no estado de carcinoma.
- A ressecção cirúrgica é a principal modalidade de tratamento.
Definição da doença
O adenocarcinoma primário é o principal tipo de câncer colorretal, que surge da mucosa. A grande maioria dos tumores de cólon e reto são carcinomas, sendo que destes, mais de 90% são adenocarcinomas. Outros tipos histológicos incluem neoplasias neuroendócrinas, hamartomas, tumores mesenquimais, linfomas) são relativamente incomuns.
Epidemiologia e fisiopatologia de adenocarcinoma de cólon
O câncer colorretal (CCR) é um dos cânceres mais comuns em todo o mundo e com alta mortalidade. Estima-se que seja o terceiro câncer mais comum e a quarta causa de morte relacionada ao câncer, com 700.000 mortes por ano. Além disso, cerca de um a dois milhões de novos casos são diagnosticados a cada ano. Por gênero, o CCR é o segundo câncer mais comum em mulheres e o terceiro em homens.
O principal fator de risco para o câncer colorretal é a idade, sendo que após a quinta década de vida, o risco de desenvolver CCR aumenta acentuadamente. Uma história pessoal de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal e história familiar positiva de CCR aumentam consideravelmente o risco de desenvolver o câncer colorretal.
Patogênese
O adenocarcinoma é um tipo de neoplasia maligna de origem epitelial, que possui padrão histopatológico de crescimento e desenvolvimento glandular, compatível com o tecido de órgãos com intestino, estômago, pâncreas e próstata.
Os cânceres derivados de mutações pontuais (cânceres esporádicos) representam 70% de todos os cânceres colorretais, enquanto cânceres hereditários representam apenas 5% de todos os casos de CCR.
A patogênese molecular do câncer esporádico é heterogênea, mas 70% dos casos de CCR seguem uma sucessão específica de mutações que se traduzem em uma sequência morfológica específica, começando com a formação de um adenoma e terminando no estado de carcinoma.
Inicialmente ocorre mutação na polipose adenomatosa coli (APC), um gene supressor de tumor, desencadeando a formação de pólipos, adenomas não malignos. Cerca de 15% desses adenomas são promovidos ao estado de carcinoma em um período de dez anos, com outras mutações em associação a APC.
Um perfil de adenocarcinoma de cólon foi descrito, que inclui locais metastáticos predominantes no fígado ou peritônio, adenocarcinoma com histologia típica de origem gastrointestinal e padrão de coloração imunohistoquímica típico.
Manifestações clínicas do adenocarcinoma de cólon
Os pacientes com câncer colorretal podem ter apresentação clínica de três maneiras:
- Presença de sintomas ou sinais suspeitos, principalmente melena, dor abdominal e anemia por deficiência de ferro inexplicável ou alteração nos hábitos intestinais.
- Indivíduos assintomáticos descobertos por triagem de rotina, como teste de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia, ou como resultado de achados de um estudo radiográfico feito para outra finalidade.
- Pacientes que tiveram indicações de cirurgia de emergência por abdome agudo obstrutivo, peritonite, perfuração ou, raramente, hemorragia gastrointestinal aguda.
Até 20% dos pacientes apresentam doença metastática, sendo os locais mais comuns linfonodos regionais, fígado, pulmões e peritônio. Apresentações incomuns e incluem formação de fístula maligna, febre de origem desconhecida, e adenocarcinoma de origem desconhecida.
Diagnóstico de adenocarcinoma de cólon
O melhor exame para diagnóstico do adenoma de cólon é a colonoscopia, visto que conseguem visualizar estruturas pré-cancerígenas, como pólipos e permitem a biópsia para exame histológico. A sensibilidade da colonoscopia é de cerca de 94%.
No Brasil, o Caderno de Atenção Primária Rastreamento, emitido pelo Ministério da Saúde, recomenda o rastreamento do câncer de cólon e reto em adultos de 50 a 75 anos de idade, usando-se pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia ou sigmoidoscopia. A triagem demonstrou diminuir a mortalidade por CCR.
A pesquisa de sangue oculto nas fezes apresenta baixa sensibilidade para pólipos e doenças mais importantes do cólon, mas, se positivo, está indicada a realização de colonoscopia posteriormente.
O estadiamento do CCR é realizado realizando TC basal do tórax, abdome e pelve com contraste intravenoso e oral, sendo considerado o estudo de imagem de estadiamento custo-benefício preferido antes da ressecção cirúrgica do CCR.
Tratamento do adenocarcinoma colorretal
A ressecção cirúrgica é a principal modalidade de tratamento para CCR em estágio não metastático localizado em qualquer idade com performance status aceitável e comorbidades otimizadas. A terapia neoadjuvante não é o tratamento padrão para câncer não metastático, mas é utilizada para doença avançada com intenção de conversão cirúrgica.
Veja também:
- Resumo de doença inflamatória intestinal: manifestações clínicas diagnóstico, tratamento e mais
- Doença de Crohn: o que é, sintomas e muito mais
- Resumo de Neoplasia do esôfago: o que é, tratamento e mais
- Câncer de Boca: tipos, sintomas e muito mais
Referências bibliográficas:
- Lotfollahzadeh S, Recio-Boiles A, Cagir B. Câncer de cólon. [Atualizado em 3 de dezembro de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470380/
- Macrae, Finlay A; Parikh, Aparna R; Rocco Ricciardi. Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer. Uptodate.
- Mármol, I.; Sánchez-de-Diego, C.; Pradilla Dieste, A.; Cerrada, E.; Rodriguez Yoldi, M.J. Colorectal Carcinoma: A General Overview and Future Perspectives in Colorectal Cancer. Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 197. https://doi.org/10.3390/ijms18010197
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