Com vai, futuro Residente? Um dos assuntos muito importantes, tanto para sua prática clínica, quanto para as provas de Residência Médica (principalmente em urologia e pediatria), é a fimose. Por isso, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber sobre o assunto para gabaritar as provas e garantir sua vaga nos melhores concursos! Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!
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Definição e classificação da fimose
De modo geral, fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio. O prepúcio é uma estrutura não retrátil, firme e quase sempre aderida à glande ao nascimento, até que essa descamação se desfaça em torno de 3 anos de idade, protegendo a glande durante o período em que a criança não possui controle esfincteriano. Assim, é possível definir a fimose também como um estreitamento congênito ou adquirido da abertura prepucial, o que pode causar acúmulo de secreção, seguida de infecções e balanites.
A maior preocupação da fimose é que um prepúcio não retrátil, em casos extremos, pode interferir na micção e causar pressão retrógrada nas vias urinárias.
É possível classificar a fimose em fisiológica (primária), em que não há sinais de fibrose e é comum em cerca de 90% dos meninos nos primeiros 5 anos de vida, ou patológica (secundária), resultante de fibrose, que causa sintomas como disúria, sangramento e até mesmo retenção urinária e enurese.
Outra classificação possível de ser feita é a fimose congênita e adquirida. A forma adquirida é associada à retração forçada do prepúcio, pois faz com que ocorra uma cicatrização circular e forme um tecido fibrótico, enquanto que a congênita o bebê já nasce com o prepúcio sem retração.
Tratamentoda fimose
O tratamento da fimose depende da sua classificação e se há complicações ou não.
Em crianças de até 2 anos com fimose primária e sem complicações, pode ser realizado um tratamento clínico com creme ou pomada de corticóide tópico. Mas caso o tratamento tópico não obtenha êxito, é indicado o tratamento cirúrgico, a partir dos 5 anos de idade com o consentimento familiar.
A técnica cirúrgica utilizada é a postectomia, conhecida também como circuncisão, que consiste na remoção do excesso de pele que recobre o pênis (o prepúcio). É feita sob anestesia geral, é realizada por um urologista em adultos, e por um pediatra em crianças.
São indicações absolutas para tratamento cirúrgico:
- Presença de afecções do trato urinário;
- Balanite xerótica obliterante.
Indicações da maioria dos cirurgiões pediátricos:
- Impossibilidade de exposição da glande em crianças maiores de 3 anos (pré-púbere);
- Episódio prévio de parafimose;
- Balanopostites de repetição.
Indicações de cirurgia neonatal: funcionam como prevenção de futuras complicações.
- Diminuição efetiva de futuras infecções do trato urinário;
- Diminuição da frequência de balanopostites;
- Diminuição da incidência de doenças sexualmente transmissíveis;
- Diminuição da incidência de câncer peniano e de câncer cervical na companheira.
Parafimose
Uma possível complicação da fimose é a parafimose, em que o indivíduo com fimose consegue expor a glande, mas não consegue retrair o prepúcio novamente, causando aumento de pressão e impede o fluxo sanguíneo para o pênis.
A parafimose é considerada uma emergência médica e necessita de tratamento imediato, pois com a interrupção do fluxo sanguíneo pode ocorrer a destruição do tecido peniano. Realiza-se uma pressão sobre a glande para diminuir a circunferência edemaciada e facilitar a retração novamente do prepúcio. Se não for eficiente, o médico deve realizar uma circuncisão assim que o edema desaparecer após a compressão manual da glande.
Como prevenir a fimose em bebês?
É de senso popular que, para evitar a fimose em bebês ou tratar a fimose primária, é necessário que a mãe realize massagens para evitar que o prepúcio forme o tecido fibrótico. Porém essa informação está incorreta.
Se você leu até aqui, já sabe que na verdade essa massagem é contraindicada, pois pode causar a fimose adquirida devido à retração forçada. Por isso, é importante que o médico oriente bem os pais a seguirem os seguintes cuidados:
- Evitar as massagens e tração forçada do prepúcio;
- Realizar uma leve tração ao trocar fraldas ou durante a higienização do banho;
- Lavar e secar a glande sempre que exposta, mesmo que minimamente;
- Após a retração, sempre reduzir novamente para evitar a parafimose;
- Instruir o menino quando jovem a realizar adequadamente a higiene, tração e redução da tração do prepúcio.
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Referências:
