Olá, querido doutor e doutora! O joanete, também chamado de hallux valgus, é uma deformidade frequente que afeta a articulação do hálux, trazendo impacto significativo na qualidade de vida devido à dor, limitações funcionais e dificuldades com o uso de calçados. Abaixo trouxemos os principais aspectos relacionados ao diagnóstico, fisiopatologia, tratamento e possíveis complicações dessa condição, oferecendo uma visão abrangente para a prática médica. Confira!
O desequilíbrio entre os músculos intrínsecos e extrínsecos do pé é um dos principais fatores que levam à progressão do joanete.
Navegue pelo conteúdo
Conceito de Joanete
O joanete, ou hallux valgus, é uma deformidade estrutural que acomete o primeiro dedo do pé, caracterizada pelo desvio lateral da falange proximal e medial da cabeça do primeiro metatarso. Essa alteração anatômica é frequentemente acompanhada por inflamação e dor na articulação metatarsofalângica, podendo dificultar atividades cotidianas, como caminhar ou usar calçados. Embora o uso de sapatos apertados possa agravar os sintomas, a condição também está associada a fatores genéticos e biomecânicos, como hipermobilidade articular e alinhamento anormal do pé.
Formação do Joanete
A formação do joanete envolve um desequilíbrio entre os músculos intrínsecos e extrínsecos do pé, associado a alterações biomecânicas na articulação metatarsofalângica. O alinhamento do primeiro metatarso é mantido por forças opostas, como a tensão lateral exercida pelo músculo fibular longo e a força medial do músculo abdutor do hálux. Quando essas forças ficam desbalanceadas, o primeiro metatarso começa a se desviar medialmente, enquanto o hálux se inclina lateralmente.
Além disso, a pressão contínua sobre a cabeça do primeiro metatarso pode causar ruptura da cápsula medial e do ligamento colateral, permitindo que estruturas laterais, como o músculo adutor do hálux, exacerbem o desvio. Esse processo de deformidade progressiva é frequentemente agravado pela mecânica da marcha, aumentando o ângulo de abdução do hálux e o estresse nas estruturas adjacentes.
Epidemiologia e Fatores de Risco do Joanete
O joanete é uma das deformidades mais comuns do pé, com prevalência significativa em populações que utilizam calçados fechados. Estima-se que afete aproximadamente 23% dos adultos entre 18 e 65 anos e até 36% dos indivíduos com mais de 65 anos. A condição é mais frequente em mulheres, com uma proporção de até 15:1 em comparação aos homens, possivelmente devido ao uso de sapatos de salto alto ou apertados, que aumentam a pressão sobre a articulação metatarsofalângica. Diversos fatores contribuem para o desenvolvimento do joanete, incluindo:
- Genéticos: históricos familiares de hallux valgus sugerem uma predisposição hereditária, especialmente em condições como a síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan e em indivíduos com hipermobilidade articular.
- Biomecânicos: alterações na mecânica do pé, como metatarso curto, pés planos (pé plano valgo) ou rigidez do pé, aumentam a chance de desenvolvimento da deformidade.
- Artrite e doenças inflamatórias: condições como artrite reumatoide, gota e psoríase são associadas a mudanças estruturais e inflamação que podem levar ao hallux valgus.
- Uso de calçados: sapatos estreitos ou de salto alto contribuem para a compressão lateral dos dedos, agravando deformidades pré-existentes.
Sintomas do Joanete
O joanete apresenta uma variedade de sintomas que variam em intensidade, dependendo do grau de deformidade e da presença de complicações associadas. Os sinais mais comuns incluem:
- Dor e Inflamação: dor localizada na articulação metatarsofalângica, que pode ser exacerbada pelo uso de calçados apertados ou durante a caminhada. A área afetada frequentemente apresenta sinais de inflamação, como vermelhidão, calor e edema.
- Deformidade visível: o desvio lateral do hálux e a protrusão óssea medial tornam-se progressivamente mais evidentes, podendo causar dificuldades estéticas e funcionais.
- Restrição de movimentos: a mobilidade da articulação metatarsofalângica pode ser reduzida, principalmente a dorsiflexão, devido à dor ou alterações estruturais.
- Calosidades e lesões cutâneas: o atrito causado pela deformidade pode levar ao desenvolvimento de calosidades, bolhas ou até ulcerações, especialmente na área de maior proeminência óssea.
- Neurite e parestesia: em casos avançados, a compressão dos nervos cutâneos na região medial do hálux pode causar sintomas neurológicos, como formigamento ou dor em queimação.
- Impacto em outras estruturas: o alinhamento anormal do hálux pode provocar alterações nos outros dedos, como o desenvolvimento de dedos em martelo, além de sobrecarga em outras áreas do pé, levando a metatarsalgia.
Diagnóstico do Joanete
Exame Físico: Inspeção e Funcionalidade
Durante o exame físico, é importante observar o desvio do hálux e a presença de uma protuberância óssea medial. Também são avaliadas calosidades, ulcerações e sinais de inflamação local. A mobilidade articular do hálux é testada para identificar limitação de movimentos e dor, enquanto o padrão da marcha é analisado para detectar possíveis compensações biomecânicas.
Radiografias e Classificação da Deformidade
As radiografias em posição ortostática fornecem informações detalhadas sobre o alinhamento ósseo e a gravidade da deformidade. A condição é classificada como leve (15°-30°), moderada (30°-40°) ou grave (acima de 40°), com base nos ângulos do hálux valgus e intermetatarsal. Esses dados ajudam a guiar a escolha do tratamento.
Exames Laboratoriais e Diagnóstico Diferencial
Exames laboratoriais são solicitados em casos específicos, como suspeitas de doenças inflamatórias ou metabólicas. Marcadores como fator reumatoide, proteína C reativa e ácido úrico podem ser úteis para esclarecer o quadro clínico.
Diagnóstico Diferencial
As principais condições a serem diferenciadas do joanete incluem o hallux rigidus, que apresenta rigidez articular; o neuroma de Morton, com dor entre os dedos; a artrite gotosa, relacionada ao acúmulo de cristais de ácido úrico; e a artrite séptica, causada por infecção.
Tratamento do Joanete
Tratamento Conservador
O objetivo é reduzir os sintomas sem alterar a anatomia. Isso pode ser alcançado com:
- Modificação de calçados: sapatos mais largos e de salto baixo minimizam a pressão na articulação.
- Ortóteses: dispositivos como palmilhas ajudam a redistribuir a carga e oferecer suporte.
- Medicamentos e medidas locais: analgésicos, anti-inflamatórios e aplicação de gelo podem aliviar a dor e a inflamação.
- Exercícios: alongamentos específicos preservam a mobilidade articular.
Tratamento Cirúrgico
Indicado em casos onde as medidas conservadoras falham ou há impacto significativo na qualidade de vida. Existem mais de 150 técnicas descritas, com destaque para:
- Osteotomias: realinhamento ósseo, como a osteotomia de Chevron.
- Artroplastia: remoção ou substituição articular, indicada em casos de degeneração severa.
- Artrodese: fusão articular em deformidades graves ou degeneração irreversível.
Evolução
A maioria dos pacientes experimenta alívio significativo dos sintomas após o tratamento, especialmente cirúrgico. A recuperação pode levar de 6 a 12 semanas para procedimentos ósseos, com melhora contínua até um ano. O sucesso do tratamento depende da técnica utilizada, da adesão às orientações pós-operatórias e da correção de fatores contribuintes, como o uso de calçados inadequados.
Complicações
As complicações do joanete incluem dor persistente, rigidez articular, metatarsalgia de transferência, calosidades e deformidades nos dedos adjacentes, como o dedo em martelo. Após cirurgia, podem ocorrer infecções, recorrência da deformidade e limitação de movimentos.
Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estratégia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na área. Não perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excelência na medicina!
Veja Também
Canal do YouTube
Referências Bibliográficas
- PTASZEK, Amy Jo; PANCHBHAVI, Vinod K. Hallux Varus. Medscape. Atualizado em 11 set. 2023. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/1233102-overview. Acesso em: 08 jan. 2025.
- KUHN, James; ALVI, Farhan. Hallux Valgus. StatPearls Publishing. Atualizado em 28 ago. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/. Acesso em: 08 jan. 2025.
