Resumo de Ausculta Pulmonar: técnica, sons e muito mais!

Olá, meu Doutor e minha Doutora! A ausculta pulmonar é uma técnica que faz parte da rotina diária do profissional da saúde. Dominar essa habilidade é crucial, assim como compreender a interpretação dos achados em relação à patologia.

Vem com o Estratégia MED aprender a técnica da ausculta pulmonar. Ao final, disponibilizaremos alguns áudios para facilitar a compreensão deste importante tópico!

O Exame Físico Respiratório

Se você já ouviu falar que a clínica é soberana, então certamente compreende a importância do exame físico no diagnóstico das patologias. O exame físico respiratório, em particular, envolve quatro etapas fundamentais: 

1. Inspeção:
   1. Estática: com o tórax estático, observamos o estado da pele, a forma do tórax e a presença de abaulamentos ou depressões. 
   2. Dinâmica: com o tórax em movimento na respiração, observamos o padrão respiratório, a frequência respiratória, a amplitude, o ritmo respiratório e a presença de musculatura acessória.  

2. Palpação: ao palpar o tórax avaliamos a sensibilidade, expansibilidade e elasticidade torácica e o frêmito toracovocal. 

3. Percussão: ao percurtir o tórax, avaliamos a sonoridade pulmonar e as possíveis alterações, como hipersonoridade, macicez e timpanismo. 

4. Auscultação: a ausculta pulmonar é a etapa mais importante do exame físico onde avaliamos o fluxo de ar nos pulmões e as possíveis alterações.

A Ausculta Pulmonar 

A ausculta pulmonar pode ser subdividida em três fases essenciais: preparação, técnica e interpretação dos sons auscultados. 

Preparação 

Devemos escolher um local tranquilo para evitar que sons externos atrapalhem no momento da ausculta, uma boa iluminação e explicar o procedimento ao paciente para que ele se sinta confortável e relaxado. 

Técnica 

A ausculta pulmonar é feita, preferencialmente, com o paciente sentado e com o tórax total ou parcialmente descoberto. Um erro inaceitável é realizar a ausculta pulmonar por cima da roupa do paciente. Para a ausculta pulmonar utilizaremos o diafragma do estetoscópio. 

O paciente deve respirar com a boca entreaberta, sem fazer barulho e de forma mais profunda e rápida do que o habitual. Devemos iniciar pela região anterior, continuar pela posterior e terminar pela lateral, de cima para baixo, em ambos os hemitórax e simetricamente. 

Interpretação dos Sons 

Os sons identificados na ausculta pulmonar podem ser divididos em sons fisiológicos e sons patológicos, também chamados de ruídos adventícios.

Sons Fisiológicos 

Na ausculta pulmonar, três sons fisiológicos podem ser identificados: 

1. Murmúrio vesicular: é um som suave e grave auscultado na maior parte do tórax, com maior intensidade nas regiões infraclavicular, interescapulovertebral e subaxilar, tendo maior duração na inspiração.

2. Som bronquial (traqueal): é um som forte e agudo auscultado na cavidade supraclavicular e na região dorsal superior, sendo mais prolongado na expiração.

3. Som broncovesicular: é um som com gravidade intermédia entre o som bronquial e o murmúrio vesicular. É preferencialmente auscultado no primeiro e segundo espaço intercostal na face anterior e entre as escápulas. Possui duração igual na inspiração e na expiração. 

Ruídos Adventícios 

Os ruídos adventícios são sons patológicos que podemos auscultar a depender da localização e patologia presente. Se dividem em sons contínuos e descontínuos: 

1. Roncos (contínuos): assemelham-se aos roncos de uma pessoa dormindo. São graves e de baixa frequência, presentes na inspiração e expiração, sendo mais intensos na expiração. Ocorrem quando há estreitamento dos brônquios, seja por espasmo ou edema da parede, ou presença de secreção. Estão presentes principalmente na bronquite. 

2. Síbilos (contínuos): assemelham-se ao assobio do vento. São agudos e de alta frequência, ocorrem na inspiração e expiração. Estão presentes principalmente na asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e no enfisema.

3. Estridor (contínuos): indicam obstrução da laringe ou traqueia, são predominantemente inspiratórios, sendo auscultados nas regiões centrais e superiores do tórax e pescoço

4. Estertores crepitantes (descontínuos): assemelham-se a sons de fogos de artifícios e se dividem em finos e grossos.

• Os estertores finos surgem no final da fase de inspiração, apresentando-se como sons agudos e são mais comumente audíveis nas regiões inferiores dos pulmões. Esses ruídos estão associados à presença de pneumonia.

• Os estertores grossos são audíveis desde o início da inspiração até o final da expiração, apresentando-se como sons mais acentuados que podem ser identificados em todas as regiões do tórax. Esses sons são comumente associados a condições médicas graves, tais como edema pulmonar, pneumonia e fibrose pulmonar.

5. Atrito Pleural (descontínuo): este som é gerado pelo atrito irregular entre as membranas pleurais visceral e parietal e tende a ser mais proeminente durante a inspiração. Pode ser auscultado nas áreas axilares inferiores e é um indicativo comum de pleurite.

Ausculta da Voz

A auscultação da voz também desempenha um papel importante na semiologia clínica. Ela é examinada enquanto o paciente fala ou sussurra a frase “trinta e três”. Em situações normais, essa frase não deve ser claramente auscultada.

Existem várias alterações possíveis, que incluem: 

1. Broncofonia: indica um aumento na ressonância vocal;

2. Pectoriloquia: Este termo é usado para descrever a ampliação da clareza da voz falada, conhecida como pectoriloquia fônica, e da voz sussurrada, chamada pectoriloquia afônica; e

3. Egofonia: representa um tipo específico de broncofonia, em que a voz adquire uma qualidade nasalada e metálica.

“Vencedor não é aquele que sempre vence, mas sim aquele que nunca para de lutar.”

Wallace Barbosa

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Referências Bibliográficas 

1. BICKLEY, L.S. BATES – Propedêutica Médica. 11ª ed. Guanabara Koogan, 2015
2. PORTO, C.C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara, 2019
3. ARGENTE, A.H. ALVAREZ, E.M. Semiologia Médica. 3ª ed. Panamericana, 2021.
4. MEDTV, Dr Julio Massao. Ausculta pulmonar som vocal, broncofonia, pectoriloquia e egofonia. Youtube, 05 out. 2021
5. MEDTV, Dr Julio Massao. Ausculta pulmonar normal – sons pulmonares normais. Youtube, 15 set. 2021.
6. Cardiopulmonary Training Center. Ruídos Respiratórios. Youtube, 19 jul. 2020.