A identificação de sopros cardíacos através da ausculta é uma das ferramentas mais úteis à beira leito para diagnóstico de condições cardiológicas. Por este motivo, confira agora alguns aspectos sobre essa parte da semiologia cardíaca, que aparecem nos atendimentos e nas provas de residência médica!
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Definição
Os sopros cardíacos são sons audíveis em focos de ausculta cardíaca que ocorrem devido a alterações no fluxo sanguíneo ou na operação mecânica do coração. As características do som auscultado no sopro mudam de acordo com a etiologia, que podem ser causas patológicas ou benignas/fisiológicas.
Os sopros frequentemente são relacionados a alterações fisiológicas ou patológicas das valvas cardíacas: tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica. Estes são os principais locais de turbulência do sangue no coração.
Áreas de ausculta dos sopros cardíacos
Área tricúspide: É auscultado entre o quarto e o quinto espaços intercostais ao longo da borda esternal esquerda.
Área pulmonar: Auscultado no segundo espaço intercostal ao longo da borda esternal esquerda, mas pode irradiar som para área infraclavicular esquerda ou descer ao longo da borda esternal esquerda até o terceiro espaço intercostal.
Área mitral: Encontrado geralmente no quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular, onde o ápice cardíaco se encontra. Outra forma de identificar, é localizando o ictus cordis do paciente.
Área aórtica: Centrada no segundo espaço intercostal direito, mas pode se estender para a área supraesternal, pescoço e inferiormente ao terceiro espaço intercostal esquerdo.
Sons cardíacos normais
A ausculta cardíaca normal permite a distinção entre dois sons, representados pela primeira e segunda bulhas cardíacas. A primeira bulha (S1) é considerada um som de alta frequência, que se relaciona ao fechamento das válvulas mitral e tricúspide. A segunda bulha (S2), relaciona-se aos sons de fechamento da válvula aórtica e pulmonar.
Características dos sopros cardíacos
Inicialmente é importante separar o sopro quanto aos tempos da fase cardíaca, que pode ser inicialmente divididas em sistólica ou diastólica.
- Sistólica: ocorre em ou após S1, terminando antes ou em S2
- Diastólica: ocorre em ou após S2, terminando antes ou em S1
Além disso, em relação ao tempo, os sopros sistólicos podem ser descritos como sopros:
- Sistólicos precoces: Cai em cima e abafa S1, mas não se estende até S2.
- Mesossistólico: Começa após S1 e termina antes de A2
- Holo ou pansistólico: Começa com S1 e se estende até A2
- Sistólicos tardios: Começa após S1 e cai em cima e abafa S2
- Os sopros diastólicos seguem a mesma lógica.
Além disso, o sopro deve ser graduado quanto a intensidade:
- Grau I: sopro fraco, quase inaudível
- Grau II: sopro suave
- Grau III: facilmente audível, mas sem emoção palpável
- Grau IV: sopro facilmente audível com frêmito palpável
- Grau V: sopro alto, audível com estetoscópio tocando levemente o tórax
- Grau VI: sopro mais alto, audível com o estetoscópio sem tocar o tórax
Além disso, alguns sopros ganharam termos específicos a depender da variação de intensidade:
- Crescendo: sopro que aumenta de intensidade
- Decrescendo: sopro que diminui de intensidade
- Crescendo-decrescendo: um sopro que inicialmente aumenta de intensidade, atinge um pico e depois diminui de intensidade
Algumas características podem ser atribuídas ao som dos sopros, principalmente quando o ouvido do examinador é bem treinado, como sons de alta ou baixa frequência, além de qualidades dos sons como soprando, áspero, musical, estrondoso ou estridente.
Causas mais comuns dos sopros cardíacos
Sistólicos
- Sopros sistólicos precoces: podem resultar de regurgitação mitral (RM), regurgitação tricúspide ou comunicação interventricular (CIV).
- Sopros mesossistólico: Geralmente apresentam som em crescendo e as causas mais comuns são o sopro inocente (benigno), um aumento na taxa de fluxo através de uma válvula semilunar normal e esclerose da válvula aórtica.
- Sopros holossistólicos: regurgitação tricúspide, Infarto do miocárdio, comunicação interventricular (CIV).
- Sopros sistólicos tardios: O prolapso da válvula mitral é a principal causa. O prolapso da válvula tricúspide é incomum na ausência de prolapso da válvula mitral.
Diastólicos
- Sopros diastólicos precoces: na maioria das vezes decorrentes de regurgitação aórtica ou pulmonar.
- Sopros mesodiasitólicos: estenose mitral (tem caráter retumbante) e estenose tricúspide, que aumenta a intensidade com a inspiração (sinal de Rivero-Carvallo).
- Sopros diastólicos tardios: geralmente têm uma configuração crescendo, podem estar presente nas mesmas causas de sopros mesodiastólicos.
Irradiação
A irradiação do sopro pode dizer o sentido do fluxo de turbilhonamento de sangue, por exemplo, defeitos da valva aórtica pode haver irradiação para as artérias carótidas, enquanto defeitos da valva mitral pode irradiar para linhas axilares à esquerda.
Manobras para sopros cardíacos
As manobras são utilizadas para aumentar ou diminuir o volume quando o paciente a realizá-las. Alguns exemplos de como as manobras alteram a intensidade de sopros específicos incluem:
- Handgrip (puxar uma mão com a outra com força): Aumenta a pós-carga e com isso aumenta a força da regurgitação aórtica, regurgitação mitral e sopros de defeito do septo ventricular, enquanto diminui a intensidade dos sopros devido à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ao prolapso da válvula mitral.
- Agachamento: Aumenta a pré-carga e, assim como o handgrip, aumenta o volume de enchimento cardíaco. Por isso também aumenta a intensidade da estenose aórtica, estenose mitral, regurgitação aórtica e regurgitação mitral, enquanto diminui a força dos sopros devido à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ao prolapso da válvula mitral.
- Valsalva: Diminui a pré-carga (diminuindo volume de enchimento cardíaco) e aumenta a força dos sopros devido à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e prolapso da válvula mitral, enquanto diminui a intensidade da estenose aórtica, estenose mitral, regurgitação aórtica, regurgitação mitral e defeitos do septo ventricular.
- Adotar posição ortostática: Ao ficar de pé ocorre diminuição da pré-carga e tem os mesmos efeitos que Valsalva.
- Uso de nitratos: Diminui a pós-carga e, com isso, faz o efeito contrário da manobra de handgrip.
#Ponto importante: Além de uma história clínica detalhada, na presença de sopros cardíacos, o ecocardiograma é o melhor exame para identificar as causas patológicas desses achados.
Veja também:
- IAMCSST: diagnóstico, conduta e tratamento
- Tratamento da Insuficiência Cardíaca
- Resumo de ecocardiograma
- Resumo de pericardite aguda: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de hipotensão ortostática: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de bradicardia: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo sobre síncope: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de Síndrome coronariana aguda sem supra do segmento ST (SCASSST)
- Resumo de fibrilação atrial e o flutter atrial
- Resumo de miocardite: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais
Referências bibliográficas:
- Auscultation of cardiac murmurs in adults. Uptodate.
- Thomas SL, Heaton J, Makaryus AN. Physiology, Cardiovascular Murmurs. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525958/
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