O osso é um local frequente de metástases e normalmente indica um mau prognóstico em pacientes com câncer. Confira agora os principais aspectos referentes à esta condição oncológica, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes à metástase óssea.
- O osso é o terceiro órgão mais acometido pelas metástases.
- Os cânceres de próstata, mama e pulmão são os principais tumores primários.
- As metástases ósseas são classificadas como osteoblástico, osteolítico ou misto a depender do mecanismo primário de interferência na remodelação óssea.
- Exames de imagem, como radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) fazem parte do estadiamento dessas lesões.
- Os objetivos do tratamento para pacientes com metástases ósseas sintomáticas incluem controle da dor e complicações com radioterapia, cirurgia profilática e ablação térmica.
Definição da doença
A metástase óssea é o termo utilizado para referenciar tumores que se originam em outros tecidos e se espalham para os ossos e representam uma importante fonte de morbidade.
Epidemiologia e fisiopatologia da metástase óssea
O osso é o terceiro órgão mais acometido pelas metástases, depois do pulmão e do fígado, sendo muito mais comum do que os cânceres primários de osso. Os cânceres de próstata e de mama são responsáveis por 70% dos casos. Outras fontes primárias de metástase óssea incluem pulmão, bexiga, carcinoma de células renais e melanoma.
A principal forma de disseminação para os ossos é via hematogênica, mas a invasão local de tumores de tecidos moles também é possível. A interação celular entre os receptores nas células tumorais e as células estromais da medula óssea e da matriz óssea levam à liberação de fatores de crescimento, citocinas (IL-6, IL-8) e fatores angiogênicos, levando ao crescimento tumoral e ativação de osteoclastos e osteólise resultante.
As metástases ósseas são classificadas como osteoblástico (câncer de próstata) e osteolítico (câncer de mama, pulmão, renal) ou misto (câncer de mama), de acordo com o mecanismo primário de interferência na remodelação óssea normal e são refletidos na aparência radiográfica:
- Osteolítico: caracterizado pela destruição do osso normal , mediada principalmente por osteoclastos e não um efeito direto de células tumorais. O peptídeo relacionado ao hormônio da paratireóide (PTHrP) tem um papel importante no desenvolvimento de lesões osteolíticas.
- Osteoblásticas: quando predominam os processos de formação óssea, as lesões aparecem blásticas. Os mecanismos das metástases osteoblásticas ainda são pouco compreendidos, mas parece envolver fator transformador de crescimento, proteínas morfogênicas ósseas (BMP) e endotelina-1 e indiretamente pelo antígeno prostático específico (PSA), que pode clivar o PTHrP, permitindo que a reação osteoblástica predomine por diminuir a reabsorção óssea.
Manifestações clínicas da metástase óssea
Muitas lesões ósseas metastáticas inicialmente causam poucos ou nenhum sintoma e geralmente são diagnosticadas durante estadiamento do câncer primário através de exames de imagem.
No entanto, a maioria dos pacientes com doença óssea metastática desenvolverá dor significativa em algum momento, que pode ter caráter somático ou neuropático. Além disso, fratura patológica e hipercalcemia podem ser sinais de metástase óssea, principalmente em pacientes com lesões osteolíticas.
Sintomas neurológicos também podem estar presentes se houver compressão da medula espinhal ou instabilidade da coluna vertebral, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, disfunção intestinal e vesical e ataxia.
Diagnóstico de metástase óssea
O diagnóstico da metástase óssea é feito a partir dos estadiamentos de tumores primários, através de exames de imagem, como radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). Podem ser caracterizadas como lesões osteolíticas, osteoblásticas ou mistas em estudos de imagem.
A radiografias ósseas podem ser a imagem inicial de escolha em pacientes que apresentam dor óssea, sendo que essa modalidade só detectam melhor as lesões osteolíticas mais avançadas.
A TC é mais sensível do que as radiografias simples e são úteis na avaliação do osso cortical e trabecular, bem como na avaliação de lesões osteolíticas e osteoblásticas. A vantagem da TC é a realização do estadiamento de outros tecidos e avaliação do tumor primário.
A ressonância magnética é particularmente útil para pacientes com metástases da coluna vertebral para permitir a avaliação da extensão da doença medular, extra espinhal e da compressão da medula espinhal e da raiz nervosa. Para mieloma múltiplo suspeito ou recém-diagnosticado, a ressonância magnética é a imagem padrão-ouro para anormalidades esqueléticas e da medula.
Tratamento de metástase óssea
Os objetivos do tratamento para pacientes com metástases ósseas sintomáticas incluem controle da dor, preservação da função e aumento do controle local do tumor. Para controle da dor óssea inicialmente pode lançar mão de AINES e glicocorticóides.
A radiação local para metástases ósseas sintomáticas é um componente significativo da abordagem paliativa no fornecimento de analgesia. Uma única fração de 8 Gy na área envolvida é eficaz e mais conveniente do que esquemas fracionados, embora o retratamento seja necessário com mais frequência.
A cirurgia profilática ou de estabilização é indicada para fratura iminente ou completa dos ossos longos ou metástases da coluna para fornecer estabilidade mecânica e preservar a função do paciente. Além disso, em pacientes com a lesão óssea como o único foco de câncer além do local primário, a ressecção em bloco da metástase pode otimizar o controle local do tumor, proporcionar alívio duradouro da dor e, possivelmente, prolongar a sobrevida do paciente.
A ablação térmica local por radiofrequência, crioablação ou ultrassom focalizado é uma opção terapêutica importante para pacientes com dor refratária à radioterapia e que não são candidatos a cirurgia.
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