Olá, querido doutor e doutora! Os pólipos nasais são crescimentos benignos na mucosa nasal ou nos seios paranasais, frequentemente associados a condições como rinossinusite crônica, asma e sensibilidade à aspirina. Estes pólipos podem causar obstrução nasal, redução do olfato e infecções sinusais recorrentes. A compreensão adequada do diagnóstico, tratamento e possíveis complicações é importante para melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados por esta condição.
Aproximadamente 26 a 56% dos pacientes com pólipos nasais têm asma, e até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais.
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Conceito de Pólipo Nasal
Pólipos nasais são massas anormais, cinzentas e brilhantes, cheias de material inflamatório, que podem se formar na cavidade nasal ou nos seios paranasais. Esses pólipos geralmente aparecem em ambas as passagens nasais e podem resultar de inflamação crônica, embora possam ocorrer sem uma razão aparente. Pessoas com rinite alérgica crônica ou crianças com fibrose cística são mais propensas a desenvolver pólipos nasais.
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Epidemiologia do Pólipo Nasal
Os pólipos nasais afetam cerca de 12% da população adulta, frequentemente associados à rinossinusite crônica, asma, e síndrome da doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD). Aproximadamente 26 a 56% dos pacientes com pólipos nasais têm asma, e até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais. Os fatores de risco incluem:
- Rinossinusite crônica;
- Asma;
- Síndrome da Doença Respiratória Exacerbada por Aspirina (AERD);
- Rinite alérgica; e
- Rinossinusite fúngica alérgica (em alguns casos).
Manifestações Clínicas do Pólipo Nasal
Os pólipos nasais causam obstrução nasal, redução do olfato e uma sensação constante de nariz entupido. Outros sintomas incluem:
- Dificuldade em respirar pelo nariz;
- Drenagem constante do nariz;
- Entupimento persistente e desconforto facial;
- Infecções sinusais frequentes; e
- Perda de olfato.
Diagnóstico de Pólipo Nasal
O diagnóstico de pólipos nasais é feito inicialmente por um exame físico, onde o médico utiliza um espéculo nasal ou um rinoscópio para visualizar a cavidade nasal. A aparência característica dos pólipos, sendo massas anormais, cinzentas e brilhantes, facilita a identificação. Para uma avaliação mais detalhada e confirmação, pode ser realizada uma tomografia computadorizada, que ajuda a determinar a extensão dos pólipos e a planejar um possível tratamento cirúrgico. Além disso, a endoscopia nasal pode ser utilizada para uma visualização mais precisa e detalhada do interior das cavidades nasais.
Tratamento de Pólipo Nasal
O tratamento dos pólipos nasais começa geralmente com a administração de corticosteroides intranasais para reduzir a inflamação e o tamanho dos pólipos. Em casos onde a resposta é inadequada, corticosteroides orais podem ser prescritos por curtos períodos. Irrigação nasal com solução salina também é recomendada para aliviar os sintomas.
Se os tratamentos medicamentosos não forem eficazes, a cirurgia pode ser necessária, com a polipotomia ou a cirurgia endoscópica sinusoidal sendo as opções mais comuns. Biológicos como dupilumabe podem ser considerados em casos de pólipos recorrentes.
Complicação do Pólipo Nasal
Os pólipos nasais podem levar a várias complicações se não forem tratados adequadamente. Eles podem causar obstrução nasal crônica, resultando em dificuldade para respirar pelo nariz e ronco. Ainda, a redução do olfato é uma complicação comum, que pode afetar o paladar e a qualidade de vida. Infecções sinusais recorrentes, ou sinusite crônica, são frequentes devido ao bloqueio dos seios nasais.
Em casos graves, os pólipos podem causar uma deformação na estrutura nasal e facial. Pacientes com pólipos nasais e asma podem experimentar crises asmáticas mais frequentes e graves.
Prevenção e Cuidados com Pólipo Nasal
Embora não seja possível prevenir completamente a formação de pólipos nasais, algumas medidas podem ajudar a reduzir o risco e controlar os sintomas. Manter as alergias bem controladas com medicação apropriada, evitar irritantes nasais como fumaça de cigarro e poluição, e usar umidificadores para manter as vias nasais úmidas são passos importantes. Além disso, a irrigação nasal regular com solução salina pode ajudar a limpar alérgenos e outras partículas que contribuem para a inflamação.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
PR – Hospital San Julian HSJ PR 2023 Residência Paciente, 5 anos, cor branca, cuja família não sabe informar a respeito do “teste do pezinho”, é internado por desnutrição grave, desidratação hipotônica e pneumonia com bronquiectasias. Tem baixa estatura, pólipos nasais, dedos em baqueta de tambor tórax em quilha de barco e abdome distendido. História pregressa de diarreia crônica e tosse crônica, além de pneumonias de repetição, com várias internações. A principal hipótese diagnóstica é:
A. Cardiopatia congênita.
B. Doença celíaca.
C. Fibrose cística.
D. Tuberculose.
E. AIDS.
Comentário da Equipe EMED (adaptado): Esses dados são muito sugestivos da fibrose cística. A Fibrose Cística (FC) é uma doença genética de caráter autossômico recessivo, crônica, progressiva, de caráter sistêmico e potencialmente letal, consequente a um defeito na proteína CFTR (cystic fibrosis transmembrane regulator), que regula o transporte do cloro nas células epiteliais. Até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais. Portanto, alternativa C.
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Referências Bibliográficas
- Marilene B Wang. Etiologies of nasal obstruction: An overview. UpToDate. Last updated: Jul 07, 2023.
