Resumo de Pólipo Nasal: epidemiologia, tratamento e mais!

Olá, querido doutor e doutora! Os pólipos nasais são crescimentos benignos na mucosa nasal ou nos seios paranasais, frequentemente associados a condições como rinossinusite crônica, asma e sensibilidade à aspirina. Estes pólipos podem causar obstrução nasal, redução do olfato e infecções sinusais recorrentes. A compreensão adequada do diagnóstico, tratamento e possíveis complicações é importante para melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados por esta condição.

Aproximadamente 26 a 56% dos pacientes com pólipos nasais têm asma, e até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais. 

Conceito de Pólipo Nasal

Pólipos nasais são massas anormais, cinzentas e brilhantes, cheias de material inflamatório, que podem se formar na cavidade nasal ou nos seios paranasais. Esses pólipos geralmente aparecem em ambas as passagens nasais e podem resultar de inflamação crônica, embora possam ocorrer sem uma razão aparente. Pessoas com rinite alérgica crônica ou crianças com fibrose cística são mais propensas a desenvolver pólipos nasais.

Epidemiologia do Pólipo Nasal

Os pólipos nasais afetam cerca de 12% da população adulta, frequentemente associados à rinossinusite crônica, asma, e síndrome da doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD). Aproximadamente 26 a 56% dos pacientes com pólipos nasais têm asma, e até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais. Os fatores de risco incluem:

• Rinossinusite crônica; 

• Asma;

• Síndrome da Doença Respiratória Exacerbada por Aspirina (AERD); 

• Rinite alérgica; e 

• Rinossinusite fúngica alérgica (em alguns casos).

Manifestações Clínicas do Pólipo Nasal 

Os pólipos nasais causam obstrução nasal, redução do olfato e uma sensação constante de nariz entupido. Outros sintomas incluem:

• Dificuldade em respirar pelo nariz; 

• Drenagem constante do nariz; 

• Entupimento persistente e desconforto facial; 

• Infecções sinusais frequentes; e 

• Perda de olfato.

Diagnóstico de Pólipo Nasal 

O diagnóstico de pólipos nasais é feito inicialmente por um exame físico, onde o médico utiliza um espéculo nasal ou um rinoscópio para visualizar a cavidade nasal. A aparência característica dos pólipos, sendo massas anormais, cinzentas e brilhantes, facilita a identificação. Para uma avaliação mais detalhada e confirmação, pode ser realizada uma tomografia computadorizada, que ajuda a determinar a extensão dos pólipos e a planejar um possível tratamento cirúrgico. Além disso, a endoscopia nasal pode ser utilizada para uma visualização mais precisa e detalhada do interior das cavidades nasais.

Tratamento de Pólipo Nasal 

O tratamento dos pólipos nasais começa geralmente com a administração de corticosteroides intranasais para reduzir a inflamação e o tamanho dos pólipos. Em casos onde a resposta é inadequada, corticosteroides orais podem ser prescritos por curtos períodos. Irrigação nasal com solução salina também é recomendada para aliviar os sintomas.

Se os tratamentos medicamentosos não forem eficazes, a cirurgia pode ser necessária, com a polipotomia ou a cirurgia endoscópica sinusoidal sendo as opções mais comuns. Biológicos como dupilumabe podem ser considerados em casos de pólipos recorrentes.

Complicação do Pólipo Nasal

Os pólipos nasais podem levar a várias complicações se não forem tratados adequadamente. Eles podem causar obstrução nasal crônica, resultando em dificuldade para respirar pelo nariz e ronco. Ainda, a redução do olfato é uma complicação comum, que pode afetar o paladar e a qualidade de vida. Infecções sinusais recorrentes, ou sinusite crônica, são frequentes devido ao bloqueio dos seios nasais.

Em casos graves, os pólipos podem causar uma deformação na estrutura nasal e facial. Pacientes com pólipos nasais e asma podem experimentar crises asmáticas mais frequentes e graves.

Prevenção e Cuidados com Pólipo Nasal

Embora não seja possível prevenir completamente a formação de pólipos nasais, algumas medidas podem ajudar a reduzir o risco e controlar os sintomas. Manter as alergias bem controladas com medicação apropriada, evitar irritantes nasais como fumaça de cigarro e poluição, e usar umidificadores para manter as vias nasais úmidas são passos importantes. Além disso, a irrigação nasal regular com solução salina pode ajudar a limpar alérgenos e outras partículas que contribuem para a inflamação.

Cai na Prova

Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED): 

PR – Hospital San Julian HSJ PR 2023 Residência Paciente, 5 anos, cor branca, cuja família não sabe informar a respeito do “teste do pezinho”, é internado por desnutrição grave, desidratação hipotônica e pneumonia com bronquiectasias. Tem baixa estatura, pólipos nasais, dedos em baqueta de tambor tórax em quilha de barco e abdome distendido. História pregressa de diarreia crônica e tosse crônica, além de pneumonias de repetição, com várias internações. A principal hipótese diagnóstica é: 

A. Cardiopatia congênita. 

B. Doença celíaca. 

C. Fibrose cística. 

D. Tuberculose. 

E. AIDS.

Comentário da Equipe EMED (adaptado): Esses dados são muito sugestivos da fibrose cística. A Fibrose Cística (FC) é uma doença genética de caráter autossômico recessivo, crônica, progressiva, de caráter sistêmico e potencialmente letal, consequente a um defeito na proteína CFTR (cystic fibrosis transmembrane regulator), que regula o transporte do cloro nas células epiteliais. Até 86% dos pacientes com fibrose cística desenvolvem pólipos nasais. Portanto, alternativa C.

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Referências Bibliográficas 

1. Marilene B Wang. Etiologies of nasal obstruction: An overview. UpToDate. Last updated: Jul 07, 2023.