Olá, querido doutor e doutora! O sinal de Leser-Trélat é uma manifestação dermatológica incomum, caracterizada pelo surgimento abrupto de múltiplas ceratoses seborréicas. Embora benignas em sua natureza, essas lesões ganham relevância clínica quando surgem em padrão eruptivo e rápido, podendo indicar uma neoplasia oculta.
A regressão das lesões cutâneas ocorre em cerca de 50% dos casos após o tratamento do tumor primário.
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Definição e relevância clínica
O que é o sinal de Leser-Trélat?
O sinal de Leser-Trélat corresponde ao aparecimento súbito e acelerado de múltiplas ceratoses seborréicas, geralmente acompanhadas de prurido. Essas lesões surgem de forma abrupta, muitas vezes em número elevado e com distribuição incomum, especialmente no tronco. Embora ceratoses sejam frequentes em adultos mais velhos, essa apresentação atípica pode ser indicativa de um processo neoplásico oculto.
Importância clínica do achado
O sinal é considerado um marcador cutâneo paraneoplásico, ou seja, uma manifestação dermatológica associada a tumores internos, sem que haja infiltração direta da pele pela neoplasia. Ele pode anteceder, surgir simultaneamente ou mesmo aparecer após o diagnóstico de um câncer visceral, sendo mais frequentemente associado a adenocarcinomas gastrintestinais, mama, pulmão e linfomas.
Características clínicas das lesões
Morfologia típica das ceratoses
As lesões observadas no sinal de Leser-Trélat são múltiplas ceratoses seborréicas que surgem de forma abrupta. Elas se apresentam como máculas, pápulas ou placas hiperpigmentadas, com tonalidades que variam do marrom claro ao preto. A textura é descrita como aveludada ou cerosa, com aspecto que lembra algo “colado na pele”. Em muitos casos, é possível observar cistos córneos em sua superfície.
Distribuição anatômica comum
A localização mais frequente dessas lesões é o tronco, particularmente a região do dorso, onde podem aparecer organizadas em um padrão semelhante a uma “árvore de Natal“. No entanto, também podem surgir na face, pescoço, abdome e extremidades, com distribuição muitas vezes simétrica. Essa disseminação rápida, associada ao aspecto morfológico uniforme, diferencia essas lesões das ceratoses seborréicas comuns.
Prurido e sintomas associados
Um número considerável de pacientes relata prurido intenso, o que, combinado à erupção abrupta, aumenta a suspeita de origem paraneoplásica. Essa coceira pode ser generalizada ou localizada nas regiões das lesões. Além disso, é comum haver queixa de ardência ou sensibilidade cutânea, especialmente nos casos em que há inflamação associada.
Lesões associadas e manifestações concomitantes
Em cerca de 20% dos casos, as ceratoses do sinal de Leser-Trélat coexistem com acantose nigricans maligna, principalmente em áreas intertriginosas. Outras manifestações paraneoplásicas também podem ocorrer simultaneamente, como prurido generalizado, emagrecimento e astenia, ampliando o valor clínico dessas lesões como pistas para investigação sistêmica.
Curso temporal das lesões
Diferente das ceratoses comuns, que evoluem de forma lenta ao longo dos anos, as lesões do sinal de Leser-Trélat aparecem em poucas semanas ou meses, com crescimento rápido tanto em número quanto em tamanho. Esse comportamento acelerado deve ser prontamente reconhecido como atípico, especialmente em indivíduos sem histórico prévio de ceratoses.
Neoplasias associadas
Tumores mais frequentemente envolvidos
O sinal de Leser-Trélat está mais frequentemente relacionado a adenocarcinomas, com destaque para os do trato gastrointestinal, sobretudo o adenocarcinoma gástrico. Além disso, tumores de cólon, esôfago e reto também estão frequentemente implicados. Essas neoplasias representam os principais alvos da investigação inicial quando o sinal é identificado.
Associação com neoplasias sólidas extracolônicas
Além do trato digestivo, o sinal já foi descrito em pacientes com câncer de mama, pulmão, pâncreas, próstata, rim, ovário, bexiga e laringe. Esses tumores, apesar de menos comuns que os gastrintestinais no contexto do Leser-Trélat, reforçam a necessidade de uma abordagem diagnóstica ampla e personalizada, baseada em fatores de risco e sintomas associados.
Doenças hematológicas
Em menor proporção, o sinal de Leser-Trélat também pode se manifestar em linfomas e outras doenças linfoproliferativas, com destaque para linfoma cutâneo de células T. Nesses casos, o envolvimento cutâneo pode gerar confusão diagnóstica com outras dermatoses paraneoplásicas ou inflamatórias, o que reforça a importância da avaliação dermatopatológica e sistêmica.
Neoplasias ginecológicas e urológicas
Há relatos de Leser-Trélat em associação com tumores ginecológicos, como os de ovário e útero, assim como com carcinomas de bexiga. Embora essas apresentações sejam menos prevalentes, sua ocorrência documentada justifica que, em determinados contextos clínicos, exames ginecológicos ou urológicos façam parte da avaliação.
Diagnóstico
Quando suspeitar do sinal de Leser-Trélat
A suspeita clínica deve surgir diante do aparecimento súbito de múltiplas ceratoses seborréicas, especialmente em pacientes sem histórico anterior dessas lesões ou com padrão eruptivo atípico. A presença de prurido, distribuição em áreas como dorso, abdome e face, e sintomas sistêmicos como perda de peso ou fadiga, aumentam a probabilidade
Exames laboratoriais e de imagem
A investigação complementar inclui hemograma, painel metabólico e marcadores tumorais específicos, conforme sexo e idade (ex: PSA, CA 125, CA 19-9). A tomografia de tórax, abdome e pelve com contraste é geralmente o exame de imagem de escolha para avaliação inicial. Dependendo do contexto, pode ser necessário incluir endoscopia digestiva alta e colonoscopia, dado o predomínio das neoplasias gastrintestinais entre os casos associados.
Biópsia e exame histopatológico
Embora as lesões de ceratose seborréica associadas ao sinal de Leser-Trélat não apresentem alterações histológicas específicas, a biópsia pode ser útil para confirmar o diagnóstico das lesões cutâneas, especialmente em casos atípicos. O achado típico é o de proliferação de queratinócitos basaloides, com hiperplasia epidérmica organizada em colunas. A biópsia não diferencia ceratoses eruptivas associadas a neoplasias daquelas de origem benigna.
Critérios diagnósticos e Curth postulates
Os critérios de Curth podem ser utilizados como referência para estabelecer uma relação paraneoplásica: início simultâneo das manifestações cutâneas e da neoplasia, evolução paralela (melhora ou recidiva das lesões conforme o curso do tumor) e associação estatisticamente significativa entre a dermatoses e determinados tipos de câncer. No entanto, o sinal de Leser-Trélat nem sempre cumpre todos os critérios, o que gera discussões sobre sua validade universal.
Tratamento
Abordagem principal: tratar a neoplasia de base
A conduta prioritária diante do sinal de Leser-Trélat é a identificação e o tratamento da neoplasia subjacente. Em aproximadamente 50% dos casos, o controle ou remoção do tumor leva à regressão parcial ou completa das ceratoses seborréicas associadas. Essa resposta cutânea, no entanto, não deve ser usada isoladamente como critério de sucesso terapêutico oncológico, pois as lesões podem persistir mesmo com remissão tumoral.
Condutas locais para lesões sintomáticas
Nos casos em que as ceratoses causam prurido intenso ou desconforto estético, pode-se optar por abordagens locais. Entre as opções estão:
– crioterapia,
– curetagem,
– eletrodissecação,
– remoção por shaving,
– e uso de cremes antipruriginosos tópicos.
Tais intervenções visam o alívio sintomático, mas não substituem a investigação nem o tratamento do tumor oculto.
Pacientes com lesões assintomáticas
Quando as lesões não causam incômodo e o paciente está em investigação ou tratamento da neoplasia, não há necessidade de intervenção direta nas ceratoses. A observação clínica é suficiente nesses casos, com foco na vigilância oncológica.
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Referências Bibliográficas
- BERNETT, Courtney N.; DAVIDSON, Caroline L.; SCHMIEDER, George J. Leser-Trélat Sign. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
- HABIB, Sayed M. et al. Skin Conditions Associated With Cancer. DynaMed [Internet]. EBSCO Information Services, 2022.
