E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Ancilostomose, uma parasitose que também é chamada de “amarelão”.
O Estratégia MED está pronto para apresentar um novo conceito que com certeza vai agregar muito à sua trajetória na área da medicina.
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Definição de Ancilostomose
A ancilostomose é uma doença intestinal causada por vermes transmitidos através do solo, comumente conhecidos como lombrigas ou “amarelão”. Essa infecção ocorre principalmente em regiões onde o acesso à água, saneamento e higiene é inadequado.
Existem dois tipos principais de vermes que causam a ancilostomose: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. A infecção ocorre quando as larvas desses vermes penetram na pele, geralmente quando uma pessoa anda descalça em solo contaminado. Países com climas quentes e úmidos e condições precárias de saneamento são mais propensos a terem altas taxas de infecção, pois os ovos desses vermes são eliminados nas fezes de indivíduos infectados.
Além dessas duas espécies, há também o Ancylostoma ceylanicum, um tipo de verme encontrado em cães e gatos, que pode causar infecções em humanos. Essa espécie é particularmente prevalente na Índia, no Sudeste Asiático, na Austrália tropical e em algumas ilhas do Pacífico.
Recentemente, com avanços nas técnicas de diagnóstico molecular, estão sendo reconhecidos casos de infecção humana por A. ceylanicum nas Américas, com relatos de casos no Equador e em cães na região das Índias Ocidentais.
Ciclo de vida do parasita
O ciclo de vida do ancilostomídeo começa com a liberação dos ovos no ambiente através das fezes de um hospedeiro humano infectado. No solo, esses ovos eclodem, dando origem a larvas rabditiformes, que se transformam em larvas filariformes infecciosas.
Essas larvas podem penetrar na pele humana, geralmente através dos pés descalços em solo contaminado. Uma vez na pele, as larvas viajam pela corrente sanguínea até os pulmões, onde entram nos alvéolos e, em seguida, são engolidas e alcançam o intestino delgado.
No intestino delgado, as larvas amadurecem em vermes adultos que se fixam à parede intestinal, causando perda de sangue. Em alguns casos, as larvas de A. duodenale podem permanecer nos tecidos antes de retornarem ao intestino, o que pode atrasar a postura dos ovos.
Após a fertilização, as fêmeas grávidas põem ovos no intestino, que são eliminados nas fezes. Esses ovos se tornam detectáveis nas fezes após algumas semanas. A maioria dos vermes adultos é eliminada do corpo em um a dois anos, mas a infecção pode persistir por muitos anos.
Transmissão
Três fatores são cruciais para a transmissão da infecção por ancilostomídeos: a presença de fezes humanas no solo, condições favoráveis no ambiente para a sobrevivência das larvas (como umidade, calor e sombra) e o contato da pele humana com o solo contaminado. Pessoas que caminham descalças ou usam calçados abertos em áreas onde o solo está contaminado correm um maior risco de infecção. Isso inclui residentes de regiões onde a doença é endêmica, turistas e soldados em missões de infantaria.
Quadro clínico da Ancilostomose
As manifestações potenciais da infecção por ancilostomídeos estão relacionadas às diferentes fases da doença:
Manifestações cutâneas
Quando as larvas dos ancilostomídeos penetram na pele, geralmente causam uma erupção cutânea focalmente pruriginosa, conhecida como “coceira no solo”. Às vezes, podem ser observados rastros lineares das larvas migrando sob a pele, algo semelhante à condição conhecida como larva migrans cutânea, comumente causada por larvas de ancilostomídeos animais. A coceira costuma ocorrer entre os dedos dos pés e tende a desaparecer em alguns dias.
Passagem pulmonar
Durante a fase de passagem pelos pulmões, geralmente não há sintomas perceptíveis na maioria dos casos de infecção por ancilostomídeos. Alguns pacientes podem experimentar uma tosse leve e irritação na garganta enquanto as larvas migram pelas vias aéreas, mas é incomum ocorrerem problemas pulmonares mais sérios, como infiltrados eosinofílicos nos pulmões, que são raros mesmo em comparação com infecções por Ascaris.
Estudos em voluntários infectados experimentalmente não mostraram sintomas pulmonares significativos atribuíveis à infecção por ancilostomídeos. Além disso, exames do líquido broncoalveolar nesses indivíduos mostraram apenas vermelhidão na mucosa brônquica, sem a presença proeminente de eosinófilos.
Sintomas gastrointestinais
Durante a migração das larvas para o intestino delgado, os pacientes podem experimentar sintomas gastrointestinais como náuseas, diarreia, vômitos, dor na parte superior do abdômen (geralmente após as refeições) e aumento da produção de gases. Esses sintomas foram observados em pessoas que contraíram a infecção naturalmente e em voluntários infectados em estudos experimentais.
Geralmente, as infecções iniciais tendem a causar mais sintomas gastrointestinais do que as subsequentes. Em casos graves, especialmente em áreas onde a doença é comum, as infecções por ancilostomídeos podem levar a sangramento gastrointestinal visível. No entanto, os sintomas gastrointestinais tendem a melhorar após o tratamento da infecção por ancilostomose.
Anemia
Na ancilostomose crônica, a anemia por deficiência de ferro é um problema persistente, especialmente em pessoas que sofrem reinfecções. Mesmo na primeira infecção, a anemia pode persistir por muitos anos. Os vermes A. duodenale e N. americanus podem viver por até cinco anos, mas foram observados casos de sobrevivência de até 18 anos em voluntários infectados com N. americanus.
Com o desenvolvimento e a persistência da anemia, que é caracterizada por glóbulos vermelhos pequenos e pálidos, além de aumento do número de glóbulos brancos e eosinófilos, várias mudanças no corpo do hospedeiro pioram sua condição física. Além disso, as reservas de ferro e a ingestão dietética de ferro são insuficientes para compensar as perdas causadas pelo consumo de sangue pelos vermes.
Embora a baixa quantidade de albumina no sangue seja observada, isso parece estar relacionado à diminuição na produção de albumina pelo fígado, à perda de plasma no local onde os vermes estão fixados e à desnutrição. Uma diminuição no apetite é comum, e o desejo por substâncias não alimentares, como terra (geofagia), é um fenômeno frequente.
Diagnóstico de Ancilostomose
- Manifestações Clínicas: Os sintomas típicos associados à infecção por ancilostomídeos, como náuseas, diarreia, vômitos, dor abdominal e aumento da flatulência, juntamente com a história de exposição da pele ao solo contaminado, podem ser pistas para o diagnóstico.
- Exame de Fezes: O exame de fezes é uma ferramenta útil para detectar infecções significativas por ancilostomose, identificando os ovos de N. americanus, A. duodenale ou A. ceylanicum. Os ovos geralmente se tornam detectáveis nas fezes cerca de oito semanas após a infecção por N. americanus e até 38 semanas após a infecção por A. duodenale. No entanto, o exame de fezes não é eficaz antes do estabelecimento da doença no trato gastrointestinal, o que inclui os estágios iniciais da infecção na pele, nos pulmões ou no intestino.
- Técnicas Diagnósticas: O método padrão para diagnosticar ancilostomose é a técnica de Kato-Katz, embora outras técnicas, como a flotação com nitrato de sódio, FLOTAC e mini-FLOTAC, também sejam utilizadas. A PCR (reação em cadeia da polimerase) é uma técnica molecular mais sensível e específica que está se tornando mais acessível comercialmente.
- Eosinofilia: A presença inexplicável de eosinofilia no sangue pode ser um indicador importante de infecção parasitária, incluindo ancilostomose. Os níveis de eosinófilos no sangue geralmente aumentam durante a infecção e podem permanecer elevados por vários anos se a infecção não for tratada.
- Endoscopia: Em casos graves ou específicos, os ancilostomídeos podem ser detectados durante uma endoscopia, quando estão aderidos à mucosa gástrica ou do intestino delgado.
Tratamento da Ancilostomose
| Tratamento | Dosagem | Duração do Tratamento | Eficácia |
|---|---|---|---|
| Albendazol | 400 mg uma vez ao dia com o estômago vazio | Única dose | Alto |
| Mebendazol | 100 mg duas vezes ao dia | Três dias | Eficaz, especialmente se administrado em três dias |
| Pamoato de Pirantel | 11 mg/kg por dia | Três dias, não excedendo 1 g/dia | Aceitável |
• A ivermectina tem baixa eficácia contra a ancilostomose
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Referências
Peter F Weller, MD, MACPKarin Leder, MBBS, FRACP, PhD, MPH, DTMH. Hookworm infection. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
Neves, DP. Parasitologia Humana, 11ª ed, São Paulo, Atheneu, 2005.
