Para se sair bem nos exames de residência médica é importante que os candidatos estejam bem familiarizados com o Desenvolvimento Neuropsicomotor. Esse é um dos assuntos mais cobrados nas provas de Pediatria, sendo interessante entender como funciona a divisão por áreas, as escalas de avaliação, a anamnese, a abordagem inicial, entre outros conceitos importantes em Desenvolvimento Neuropsicomotor. Confira aqui como são as perguntas sobre o assunto!
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Conceito de Desenvolvimento Neuropsicomotor
O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é caracterizado pelo processo de maturação neurológica, comportamental, cognitiva, social e afeccional que a criança passa desde a concepção até o segundo ano de vida, embora os primeiros 1.000 dias sejam cruciais, permitindo-lhe desempenhar funções cada vez mais complexas. É durante esse estágio que a arquitetura básica e a função cerebral são estabelecidas.
Se o desenvolvimento inicial da criança sofrer algum déficit, isso colocará em risco sua saúde, seu comportamento e seu aprendizado. Como resultado, os principais fatores que influenciam o DNPM são a genética, a integridade dos órgãos e sistemas (biológicos) e os fatores ambientais (estimulação adequada).
Se preferir, confira o resumo antes de resolver as questões: ResuMED de DNPM Pediatria: conceitos, avaliação e mais!
Como o tema possui extrema prevalência nas provas de Residência Médica, o Portal de Notícias do Estratégia MED trouxe 5 questões sobre Desenvolvimento Neuropsicomotor que já caíram nas provas para ajudar, na prática, a sua preparação para as próximas seleções.
Faculdade de Medicina do ABC – FMABC (2024)
Na avaliação de uma criança do sexo masculino, com 100 cm de altura e 16 kg, nota- se que apresenta os seguintes pontos quanto aos campos do desenvolvimento: Socioemocional: Finge ser outra coisa durante a brincadeira (professor, super-herói, cachorro); Pede para ir brincar com crianças se nenhuma estiver por perto, exemplo: “Posso ir brincar com Alex?”; Conforta outras pessoas que estão feridas ou tristes, como abraçar um amigo chorando; Muda o comportamento com base em onde está (igreja, biblioteca, playground). Linguagem e comunicação: Diz frases com > 4 palavras; Conta pelo menos 1 coisa que aconteceu durante o dia dele, como “Eu joguei futebol”; Responde a perguntas simples, como “Para que usar um casaco?” ou “Para que serve um lápis de cera?” Cognitivo: Conta o que vem a seguir em uma história bem conhecida; Desenha uma pessoa com > 3 partes do corpo. Motor: Segura giz de cera ou lápis entre os dedos e o polegar (não em um punho); Desabotoa alguns botões; Servese de comida ou água, com supervisão de adulto. Considerando que a criança tem estatura, peso e desenvolvimento neuropsicomotor compatíveis com a idade, o conjunto de achados descritos é condizente com uma criança com a idade de
A) 2 anos.
B) 2 anos e 6 meses.
C) 3 anos.
D) 4 anos.
E) 5 anos.
Resolução: Olá Estrategista,
Os dados antropométricos nos dão uma dica a respeito da idade da criança, pois as crianças geralmente têm 1 metro de altura aos 4 anos.
Baseado no Guia do Ministério da Saúde de 2023 que trata dos sinais de alerta para o desenvolvimento, temos para crianças de 4 anos os seguintes marcos esperados:
Desenvolvimento sensório-motor
• a criança consegue pegar uma bola quicando na maior parte do tempo;
• ela pula e fica sobre um pé só por até 2 segundos;
• consegue se servir com líquidos, consegue cortar com supervisão;
• pedala um triciclo ou bicicleta apropriada para a idade,
• sobe escadas, alternando os pés;
• anda de forma ritmada
Desenvolvimento da função manual
• risca dentro dos limites de linhas;
• utiliza a tesoura;
• enfia as contas em um fio;
• lava e enxuga as mãos e o rosto;
•necessita de pouco auxílio no banho;
• escova os dentes;
• abotoa e desabotoa, com auxílio;
• pega cubos com bastante precisão;
• estabelece a dominância manual.
Desenvolvimento da comunicação, linguagem e audição
• Fala o seu primeiro e último nome, quantos anos tem e qual o seu sexo, de acordo com o que lhe foi ensinado;
• Conta histórias fantasiosas;
• Canta a música preferida,
• Já conhece e utiliza “ele” e “ela”;
• Fala entre 500 e 1000 palavras;
• Relata fatos ocorridos no passado
• Faz uso de tempos verbais no presente, passado e futuro composto, mas ainda pode haver confusão nos tempos verbais, por generalização de regras
• Compreende duas ordens não relacionadas
• Pede, protesta, nomeia, faz perguntas sobre referentes ausentes, usa expressões sociais para interagir.
• Relata experiências imediatas, aquelas que estão ocorrendo no momento em que a questão é feita. Na narrativa de histórias, há dificuldades em manter a coerência e a coesão; omite elementos secundários, insere fatos não verdadeiros;
• Pode apresentar algumas trocas fonológicas em alguns sons, mas isso não impede a inteligibilidade de fala.
Desenvolvimento cognitivo
• Fala os nomes de cores e alguns números;
• Começa a entender o tempo;
• Tem consciência do gênero sexual;
• Brinca de jogos de tabuleiro ou de cartas;
• Diz a você o que acha que vai acontecer em seguida, em um livro;
• Prevê e antecipa os acontecimentos que irão acontecer nas histórias;
• Lembra-se de partes da história (memorização);
• Desenha uma pessoa com 2 ou 4 partes do corpo;
• Começa a copiar letras de forma/caixa alta;
• Sabe como utilizar a tesoura;
• Já tem noção de como se conta;
• Usa, cada vez mais, sua criatividade nas brincadeiras de faz de conta;
• Nesta fase, a criança inicia a separação entre o real e o imaginário.
Desenvolvimento socioemocional
• Fala dos seus interesses e preferências;
• Prefere brincar com outras crianças a brincar sozinha;
• Coopera com as outras crianças;
• Nesta fase, é muito comum a criança não conseguir separar o real do imaginário;
• Brinca de papai e mamãe;
• Fala sobre o que gosta e no que está interessada;
• Quer agradar e ser como os amigos;
• Mais propensa a cumprir as regras;
• Às vezes, é exigente e, às vezes, bastante cooperativa.
Assim, correta a D, os parâmetros antropométricos e de desenvolvimento são compatíveis com uma criança de 4 anos.
Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ (2024)
No atendimento de puericultura de um lactente com atraso do desenvolvimento, aguardando consulta na rede de saúde para investigação diagnóstica e estimulação, é adequado que o médico da Unidade Básica de Saúde faça as orientações iniciais. Podese afirmar que, para estimulação do sentar, o Ministério da Saúde (MS) recomenda que os pais e familiares devem ser orientados a carregar a criança no colo apoiada no:
A) antebraço como gangorra com rosto olhando para baixo
B) ombro como conchinha com rosto olhando para trás
C) peito como canguru com rosto olhando para trás
D) braço como cadeirinha com rosto olhando para a frente
Resolução: Olá Estrategista,
Essa questão é muito específica e é baseada nas recomendações de estímulo para o desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes baseada no Manual do Ministério da Saúde de 2016: Diretrizes de estimulação precoce -crianças de zero a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
De acordo com esse documento, as orientações para o estímulo do sentar, são:
– Realizar atividades em prono, proporcionando a extensão do tronco utilizando a bola, rolo ou o colo do terapeuta.
– Incentivar da postura sentada, mesmo com o lactente apoiado, com a utilização de boias infláveis, almofadas, do colo dos cuidadores ou do cantinho do sofá ou poltrona
Recomenda-se carregar o lactente sentado no braço como cadeirinha ou apoiado pelo abdômen e evitar a prática de colocar a criança no ombro com o rosto voltado para trás ou deitado no colo.
Assim, correta a alternativa D, porque mencionou uma das orientações do Manual do Ministério da Saúde.
Centro Universitário do Estado do Pará – CESUPA (2024)
Bebê de 12 meses de idade é atendido em consulta pediátrica de rotina e sua mãe refere preocupação em relação ao seu desenvolvimento, pois ao comparar com seu primeiro filho, identificou demora em atingir alguns marcos do desenvolvimento. O lactente nasceu de parto vaginal, com 35 semanas de idade gestacional devido quadro materno de infecção urinária. Chorou ao nascer, APGAR 8/9, peso adequado para a idade gestacional, não apresentando intercorrências no período neonatal. Neste contexto, é esperado o seguinte marco do desenvolvimento, obrigatoriamente:
A) Andar sem apoio.
B) Fazer gestos com a mão e a cabeça.
C) Pegar objetos usando o polegar e o indicador.
D) Segura e transfere objetos de uma mão para outra.
Resolução: Olá Estrategista,
Nessa questão, temos um lactente de 12 meses que nasceu prematuro. Isso é muito importante, pois, antes de avaliarmos os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor(DNPM), devemos corrigir a idade gestacional.
É considerado ideal quando a idade gestacional atinge as 40 semanas. Assim, ao avaliarmos o DNPM de um recém-nascido prematuro, devemos descontar de sua idade as semanas que faltaram para que ele alcançasse as 40 semanas, dessa forma:
Idade corrigida = idade cronológica – [40 semanas – idade gestacional (IG) em semanas].
Vamos calcular juntos:
idade atual: 12 meses que equivale a cerca de 48 semanas
48- (40-35)= 43 semanas =10,75 (entre 10 e 11 meses)
Analisando os marcos esperados para lactentes de até 10 a 11 meses, de acordo com o Instrumento de Avaliação do Ministério da Saúde, vemos que, como o lactente não tem 12 meses ainda, devemos esperar que ele tenha alcançado os marcos da faixa etária entre 6 e 9 meses:
-brinca de esconde-achou
-transfere objetos de uma mão para a outra
-duplica sílabas
-senta-se sem apoio
Desta forma, correta a D, pois esse é um marco esperado para a idade corrigida.
Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo – PSU-ES (2024)
À avaliação do desenvolvimento de uma criança que acabou de completar dois anos de nascimento, espera-se que a mesma
A) reconheça-se pelo nome, obedeça a ordens simples, repita frequentemente a palavra “não”, ande com segurança e seja capaz de dar pequenas corridas
B) ande apenas com auxílio de apoio, reconheça-se pelo nome, realize muitos questionamentos e crie amigos imaginários.
C) use bem palavras no plural, tenha vocabulário de cerca de mil palavras, ande com segurança e seja capaz de saltar alternadamente sobre cada pé.
D) seja capaz de contar historinhas, entenda bem os conceitos de antes e depois, ande em linha reta com toda a superfície do pé e esteja apta a comer sozinha com uma colher.
Resolução: Olá Estrategista
A avaliação do DNPM< é dividida em várias partes:
-Desenvolvimento motor
-Desenvolvimento da linguagem e da comunicação
-Desenvolvimento socioemocional
-Desenvolvimento cognitivo
O Tratado de Pediatria traz informações completas a respeito da evolução do DNPM. De acordo com ele, esperamos que uma criança entre 18 aos 24 meses
Desenvolvimento motor
andam com segurança e até dão pequenas corridas,
conseguem subir e descer degraus baixos
sentam-se em cadeiras pequenas
copia grosseiramente círculos e linhas
obedece ordens simples
Desenvolvimento da linguagem e da comunicação
próximo aos 2 anos falam entre 50-200 palavras
forma frases
aponta pessoas e partes do corpo
até os 2 anos se chama pelo próprio nome.
diferencia as cores , formas e os animais
Desenvolvimento socioemocional
aprende o sentimento de posse
repete as palavras não e meu
brinca sozinha mas aceita a companhia de outras pessoas
começa o comportamento de birra
demonstra vergonha, tristeza e culpa
Desenvolvimento cognitivo
encontra coisas escondidas
diferencia as cores
completa frases
repete rimas
brinca de jogos simples de faz de conta
nomeia objetos simples
Assim, correta a alternativa A, pois os marcos citados estão presentes em um lactente de até 24 meses.
Secretaria Municipal de Administração de Volta Redonda – SMA (2023)
No exame físico de um lactente atualmente com quatro meses, foi observado não conseguir manter a cabeça elevada a 45 graus por mais de poucos segundos além de não conseguir alinhar a cabeça ao tronco quando puxado pelos braços. Nasceu pré-termo com 32 semanas de parto cesariana sem outras complicações. Assinale a opção correta sobre o desenvolvimento deste lactente.
A) apesar de seu nascimento ter sido prematuro, não apresenta atraso do desenvolvimento.
B) no primeiro ano de vida espera-se algum atraso, que não deve ocorrer além deste período.
C) o desenvolvimento motor não sofre influência da prematuridade; o parâmetro é o cognitivo.
D) o lactente tem atraso, devendo ser submetido a exames para detectar lesões neurológicas.
E) lactente prematuros devem ser avaliados de acordo com a idade gestacional até os 2 anos.
Resolução: Olá Estrategista,
Nesse enunciado vemos um lactente de 4 meses com antecedente de prematuridade. Antes de tudo, devemos fazer a correção da idade gestacional para 40 semanas. Essa correção deve ser feita até os 2 anos de idade.
Veja:
40 semanas (termo) – 32 semanas=8
Assim, devemos descontar 8 semanas da idade atual. Transformando a idade atual em semanas, temos: 4 meses x 4 semanas = 16 semanas.
Devemos descontar 8 semanas (que faltaram para o bebê ser de termo) das semanas atuais: 18-8=8 semanas
Essas 8 semanas equivalem a 2 meses.
Agora, vamos avaliar os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de acordo com um bebê de 2 meses, utilizando o instrumento de avaliação do Ministério da Saúde:
Os marcos esperados para a faixa etária de até 2 meses são:
-sorrir quando estimulado,
-abrir mãos,
-emitir sons
-movimentar os membros
Agora, vamos analisar os marcos mencionados no enunciado:
-manter a cabeça elevada a 45 graus por mais de poucos segundos: esse marco é esperado até os 4 meses.
-alinhar a cabeça ao tronco quando puxado pelos braços: esse marco pode ser evidenciado na manobra de tração pelos braços, para passar o bebê da postura deitada para sentada, quando se verifica que há diminuição gradativa no grau de queda da cabeça para trás até em torno de três meses de idade, quando adquire o controle da cabeça.
Contudo, não foi mencionado que os marcos da faixa etária atual (até 2 meses) estão presentes, assim, não podemos concluir se há atraso ou sinais de alerta para o desenvolvimento.
Correta E, porque a correção da idade gestacional deve ser feita até os 24 meses.
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