Como vai, futuro Residente! Você sabia que o tema crescimento é extremamente frequente nas provas de Residência Médica, principalmente para Pediatria? Dessa forma, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber sobre o tema, desde sua avaliação, parâmetros até temas específicos como idade óssea e velocidade de crescimento. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!
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Introdução
Para entender a avaliação do crescimento, é importante saber seus parâmetros antropométricos, que são peso, comprimento e perímetro cefálico.
Peso: o peso médio ao nascimento é de 3.300g, que deve dobrar aos 5 meses de vida e triplicar com 1 ano.
Comprimento: a velocidade de crescimento difere em diversas fases da vida, sendo seu valor médio em uma criança pré-púbere em idade pré-escolar de 6 cm/ano.
No primeiro ano de vida, o crescimento é de cerca de 25 cm, e no segundo de 10 a 12 cm. Sobre a velocidade de crescimento, é extremamente cobrada em provas, por isso não deixe de consultar o material completo do Estratégia MED!
Perímetro cefálico: reflete o crescimento cerebral e é muito acelerado nos dois primeiros anos de vida. Ao nascimento o PC é de 33 a 36 cm; aos 2 anos de 47 a 51 cm, aos 3 anos semelhante ao adulto.
Curvas da OMS
As curvas de crescimento que utilizamos são as da OMS, construídas a partir da antropometria de crianças de diversos países, incluindo o Brasil. Existem curvas para peso, estatura, perímetro cefálico, índice de massa corporal e outras mais específicas, que permitem uma visão dinâmica do crescimento do paciente e facilita o raciocínio diagnóstico e decisão de conduta do profissional da saúde.
As curvas podem ser analisadas de duas formas: percentil e escore Z. O percentil mostra a criança em relação às outras na mesma idade e mesmo sexo, por exemplo, uma criança com percentil 25 de estatura, significa que 25% das crianças da mesma idade e sexo têm a estatura menor que a dela e 75% maior. Já o escore Z quantifica a distância em desvios-padrão do valor encontrado em relação à mediana da população, por exemplo, uma criança em escore Z -2 para baixa estatura encontra-se 2 desvios-padrão da média para sua idade e sexo.
Lembre-se: no escore Z, zero é equivalente ao percentil 50.
Diagnóstico nutricional
As curvas apresentadas anteriormente são importantes para obter um diagnóstico nutricional do paciente. Observe nas tabelas a seguir os diagnósticos nutricionais em crianças, muito cobrados em provas!
ESTATURA:
| VALORES CRÍTICOS | DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL |
|---|---|
| < percentil 0,1 / < escore Z -3 | Muito baixa estatura para a idade |
| > ou igual percentil 0,1 e < percentil 3 / > ou igual escore Z -3 e < escore Z -2 | Baixa estatura para a idade |
| > ou igual percentil 3 / > lou igual escore Z -2 | Estatura adequada para a idade |
PESO:
| VALORES CRÍTICOS | ZERO A 10 ANOS INCOMPLETOS |
|---|---|
| < percentil 0,1 / < escore Z -3 | Muito baixo peso para a idade |
| > ou igual percentil 0,1 e < percentil 3 / > ou igual escore Z -3 e < escore Z -2 | Baixo peso para a idade |
| > ou igual percentil 3 e < ou igual percentil 97/ > ou igual escore Z -2 e < ou igual escore Z +2 | Peso adequado para a idade |
| > percentil 97 / > escore Z +2 | Peso elevado para a idade |
ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA:
| VALORES CRÍTICOS | ZERO A 5 ANOS INCOMPLETOS | 5 A 20 ANOS INCOMPLETOS |
|---|---|---|
| percentil < 0,1 / escore Z < -3 | Magreza acentuada | Magreza acentuada |
| percentil > ou igual 0,1 e < 3 / escore Z > ou igual -3 e < -2 | Magreza | Magreza |
| percentil > ou igual 3 e < ou igual 85 / escore Z > ou igual -2 e < ou igual +1 | Eutrofia | Eutrofia |
| percentil > 85 e < ou igual 97 / escore Z > +1 e < ou igual +2 | Risco de sobrepeso | Sobrepeso |
| percentil > 97 e < ou igual 99,9 / escore Z > +2 e < ou igual +3 | Sobrepeso | Obesidade |
| percentil > 99,9/ escore Z > +3 | Obesidade | Obesidade grave |
Sobre o crescimento, dois assuntos importantes a serem discutidos são o estirão e a velocidade de crescimento, que você pode ler no texto sobre puberdade aqui no blog do Estratégia MED! Não deixe de conferir.
Alvo genético
Por definição, alvo genético é uma forma de avaliar o potencial genético da criança ou adolescente de acordo com sua família, ele é calculado da seguinte forma:
Alvo genético menina = estatura do pai + estatura da mãe – 13 ÷ 2 ± 5
Alvo genético menino = estatura do pai + estatura da mãe + 13 ÷ 2 ± 5
Atente-se! É um tema muito cobrado em provas.
Maturação esquelética
A idade óssea é avaliada por uma radiografia de punho esquerdo que indica o potencial de crescimento da criança ou adolescente e possibilita identificar se existe alguma doença hormonal que acelere ou atrase a maturação óssea.
Na prática, considera-se normal um atraso ou avanço de 2 anos em relação a idade cronológica.
Estatura e crescimentos anormais
Agora que alguns termos importantes foram discutidos, vamos falar sobre estatura e seus crescimentos anormais: baixa estatura e alta estatura.
Baixa estatura
Como visto anteriormente, baixa estatura é quando há um desvio maior do que 2 desvios-padrão, ou seja, escore Z menor do que -2, e pode ser causada por diversos fatores, entre eles causas genéticas, medicamentos, doenças crônicas, fatores psicossociais, fatores nutricionais, causas endocrinológicas e desvios de normalidade. Para saber detalhes sobre cada tipo de causa, consulte o material completo do Estratégia MED
Na investigação de baixa estatura é necessária uma anamnese completa e exame físico para direcionar exames complementares necessários para cada caso. Assim, é importante que haja uma antropometria cuidadosa, com informações sobre estatura e puberdade do país, idade óssea e cálculo da velocidade de crescimento, quando é constatada a baixa estatura, seu tratamento vai de acordo com a causa.
Alta estatura
É considerada alta estatura quando houver mais de 2 desvios-padrão ou escore Z +3, e pode ser causada por fatores genéticos, endocrinológicos, obesidade ou desvios de normalidade. Síndromes comuns de terem alta estatura como fenótipo são as de Marfan e Klinefelter, além do gigantismo.
Não deixe de acessar o material completo do Estratégia MED e ter acesso a detalhes sobre o que foi discutido ao longo deste texto.
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