Como vai, futuro Residente? O tema úlceras genitais é muito abordado nas provas de Residência Médica, principalmente em Ginecologia e Obstetrícia, correspondendo a cerca de 3% de todas as questões. Por isso, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber, desde sua classificação, etiologia, úlceras infecciosas e não infecciosas, e suas abordagens. Para saber mais, continue a leitura, bons estudos!
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Introdução
De maneira geral, úlceras genitais são lesões em que ocorre perda de tecido epitelial, com envolvimento da epiderme e da derme, ou apenas da epiderme, localizadas na vulva e/ou vagina e/ou colo uterino.
Elas podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas, sendo as infecciosas divididas novamente entre sexualmente transmissíveis (IST) e as não sexualmente transmissíveis (não IST). Observe abaixo as principais etiologias de cada tipo:
- INFECCIOSAS:
- IST: cancro duro (sífilis), cancro mole (cancroide), herpes, donovanose (granuloma inguinal), linfogranuloma venéreo.
- Não IST: salmonelose, citomegalovírus, epstein-barr, influenza A, tuberculose.
- NÃO INFECCIOSAS: doença de Behçet, doença de Crohn, úlcera de Lipschütz, aftose bipolar de Newman, neoplasia intraepitelial vulvar, neoplasia invasora, líquen plano erosivo, traumas, reações a drogas, doenças vesicobolhosas da pele, síndrome de Reiter, retocolite ulcerativa, dermatose por IgA linear, hidradenite supurativa, idiopáticas.
Vamos relembrar agora mais detalhes sobre as principais etiologias das úlceras genitais, continue a leitura.
Úlceras genitais infecciosas de causa sexualmente transmissível
Sífilis
A sífilis é uma doença infecciosa de repercussão sistêmica, transmitida sexualmente e de evolução crônica, causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum. Você pode ter acesso a mais detalhes sobre a sífilis nos resumos do Estratégia MED, não deixe de conferir!
É importante saber sobre a sífilis primária, a qual cursa com as úlceras genitais. Suas principais características incluem: lesão única, indolor, com bordos elevados, fundo limpo, adenopatia indolor em um período de três semanas após o contato sexual e desaparece em três a quatro semanas espontaneamente.
Seu tratamento padrão envolve o uso de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM, em dose única, realizado não só no paciente, mas em todas as parceiras e/ou parceiros sexuais dos últimos 90 dias.
Cancro mole
Também conhecido como cancroide, ou cancro mole é uma infecção sexualmente transmissível, causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, gram negativa. Seu período de incubação é curto, com cerca de 3 a 5 dias, e logo após surgem pápulas raras que se rompem rapidamente e formam úlceras com as seguintes características: múltiplas, dolorosas, fundo sujo/purulento, bordas irregulares, linfadenopatia dolorosa com fistulização em orifício único.
Seu diagnóstico é feito por microscopia direta, para visualizar os bacilos gram-negativos, e seu tratamento padrão utiliza azitromicina 1g em dose única, também para todos os parceiros sexuais do paciente nos últimos 10 dias antes do aparecimento das úlceras,
Herpes genital
É uma IST causada pelo Herpes vírus simplex (HSV) tipos 1 e 2, pertencente à família Herpesviridae, e é a principal causa de úlcera genital no mundo.
Em primeiro momento, a infecção é assintomática, na maioria dos casos, com a possibilidade de pródromos como mialgia, formigamento e febre baixa. Quando sintomática, a primo-infecção herpética pode ser mais grave, com características como: múltiplas vesículas de conteúdo citrino, dolorosas, rompimento das vesículas, causando ulcerações e linfadenopatia inguinal dolorosa.
Após a infecção primária, parte dos pacientes podem desenvolver reativação do vírus, geralmente associados a fatores desencadeantes como trauma, estresse e febre, e geralmente são mais leves.
Seu diagnóstico é feito com base nas características clínicas da lesão, e caso necessário com a realização de um PCR no material da lesão, e seu tratamento é feito com o uso de antivirais, como aciclovir, fanciclovir e valaciclovir, apenas para encurtar a duração da lesão e não curá-las.
Donovanose
Também uma IST, a donovanose é crônica e progressiva, causada pela bactéria gram negativa Klebsiella granulomatis, que possui um período de incubação variável, podendo ser de 1 a 360 dias. Suas úlceras possuem as seguintes características: múltiplas, indolores, bordas hipertróficas, fundo granuloso, vermelho vivo, sangramento fácil, de evolução lenta e progressiva, sem adenite.
Seu diagnóstico é feito por esfregaço ou biópsia da lesão, para ver os corpúsculos de Donovan, e seu tratamento é feito com azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas ou até a cicatrização nas lesões.
Atente-se: toda úlcera com evolução maior que 4 semanas deve ser biopsiada!
Linfogranuloma venéreo
Doença infecciosa causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis e transmitida exclusivamente de forma sexual. A evolução do linfogranuloma venéreo ocorre em 3 fases:
- Fase primária: pápula, pústula, ulceração ou erosão, indolor, muitas vezes imperceptível e desaparece sem deixar sequelas.
- Fase secundária: ocorre disseminação linfática regional e aparece a linfadenopatia inguinal e femoral, geralmente unilateral e dolorosa. Os linfonodos fistulizam por orifícios múltiplos, no padrão de ‘bico regador”.
- Fase terciária: onde ocorrem as sequelas da doença, devido à obstrução linfática crônica, leva à elefantíase genital.
Seu diagnóstico deve ser considerado sempre que houver adenite inguinal, elefantíase genital, estenose uretral ou retal, e seu tratamento é feito com doxiciclina (100 mg, VO, de 12 em 12 horas, por 21 dias) ou azitromicina, na mesma dosagem para donovanose.
Úlceras genitais não infecciosas
Úlcera de Lipschutz
É caracterizada por úlceras genitais dolorosas, profundas, necróticas, associada à febre e linfadenopatia. Ocorre geralmente em adolescentes e mulheres jovens, na maioria dos casos, virgens.
Sua causa é desconhecida, mas suspeita-se de ser causada por infecção viral, e seu tratamento deve ser realizado apenas em casos sintomáticos.
Doença de Behçet
É uma patologia autoimune que acomete adultos jovens. As úlceras orais são a manifestação inicial, seguidas das úlceras genitais, que são dolorosas, maiores que 1cm e costumam deixar cicatrizes. Seu tratamento é realizado por corticoterapia.
Abordagem sindrômica das pacientes com queixa de úlcera genital
O tratamento da/do paciente é baseado, não só nas características da lesão, mas também na prevalência local dos agentes etiológicos, seguindo a conduta baseada na abordagem do Ministério da Saúde.
No material completo do Estratégia MED você tem acesso a um fluxograma exclusivo da abordagem sindrômica das úlceras genitais, não deixe de conferir!
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