Como vai, futuro Residente? Um dos temas cobrados nas provas de Residência Médica e de grande importância na prática clínica é o transtorno obsessivo compulsivo, conhecido como TOC, sendo seus os tópicos as principais características clínicas e seu tratamento. Além disso, vamos falar um pouco sobre transtornos somáticos, transtornos dissociativos e transtornos relacionados a traumas e estresse. Por isso, nós do Estratégia MED preparamos um resumo exclusivo com tudo o que você precisa saber sobre o assunto. Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!
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Transtorno obsessivo compulsivo – TOC
O transtorno obsessivo compulsivo, conhecido também como TOC, consiste em uma combinação de obsessões e compulsões, sendo as obsessões pensamentos recorrentes ou imagens repetitivas, intrusivas, indesejadas e que geralmente causam angústia ao paciente, que não consegue ter controle sobre elas. As compulsões são rituais adotados justamente para aliviar o sofrimento causado pelas obsessões ou evitar que algo ruim aconteça.
Um exemplo de transtorno obsessivo compulsivo é o indivíduo com medo de contaminação ou sujeira que o leva a ter uma compulsão por manias de limpeza, como lavagem de mãos obsessiva.
Estima-se que cerca de 1 a 2% da população possua TOC, sem diferença entre os sexos. O transtorno pode iniciar de maneira gradativa ou súbita durante a infância ou adolescência na maioria dos pacientes, ele possui um curso crônico, com altos e baixos durante a vida, e raramente com longos períodos assintomáticos ou remissão dos sintomas sem tratamento.
Seu tratamento é realizado com a associação de um inibidor seletivo de serotonina ou clomipramina com terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Muitas vezes o termo “TOC” é utilizado de forma inadequada no cotidiano, principalmente por leigos, sem que a pessoa possua de fato o transtorno, mas sim uma “mania”. O TOC, como dito até aqui, é caracterizado pela presença de obsessões seguidas de compulsões, enquanto as manias não possuem uma obsessão que a motive. É importante que haja essa relação de causa e consequência para ser considerado um transtorno obsessivo compulsivo.
Transtornos somáticos
Os transtornos somáticos, ou transtornos somatoformes, caracterizam-se pela presença de sintomas físicos, também chamados de sintomas somáticos, que causam prejuízo e sofrimento ao paciente sem qualquer origem orgânica detectável, sem associação a qualquer tentativa de simulação de sintomas.
Segundo o DSM-5, a prevalência de sintomas somáticos na população geral é em torno de 5% a 7%, acometendo mais mulheres. Seu curso é intermitente, com episódios de sintomas somáticos que podem durar de dias até anos, sendo possível normalmente estabelecer uma associação entre períodos estressantes na vida do paciente que alterem e piorem seu quadro clínico.
O tratamento mais escolhido para os transtornos somáticos é a psicoterapia, especialmente para pacientes que já possuem um bom vínculo terapêutico com seu médico. O tratamento psicofarmacológico pode ser indicado em casos em que haja uma comorbidade psiquiátrica, como transtornos depressivos ou ansiosos. Porém, como a maioria dos pacientes apresenta quadros com sintomas dolorosos, a resposta terapêutica é pobre.
Transtornos conversivos
Também chamado de transtorno de sintomas neurológicos funcionais, o transtorno conversivo consiste na presença de sintomas neurológicos na ausência de alguma condição médica orgânica que justifique os sintomas ou a gravidade do quadro. Ou seja, não há intencionalidade para a produção somática e os sintomas sentidos pelo paciente são involuntários, causando grande angústia e sofrimento genuíno. Estima-se que cerca de 5% a 15% dos pacientes em acompanhamento psiquiátrico possuam tais sintomas.
A presença dos sintomas conversivos é quase sempre aguda, durante poucos minutos a até alguns dias, mas tende a ser crônica em muitos pacientes. Seu tratamento é realizado com psicoterapia em primeiro momento.
Transtorno factício
O transtorno factício, também conhecido como síndrome de Munchausen, é uma produção, simulação ou falsificação deliberada por parte do paciente de sinais e sintomas de uma doença, ou o exagero intencional de sua gravidade para obter “papel de doente”, mesmo que sua motivação seja inconsciente.
Apesar de ser um transtorno com sinais e sintomas autoimpostos, não significa que se trata de uma simulação, pois não há busca de um ganho secundário, apenas busca por atenção médica. Seu tratamento também segue a primeira linha de abordagem psicoterápica, porém que é aceito por poucos pacientes.
Uma variante do transtorno factício é o transtorno factício imposto pelo outro, quando os sinais e sintomas de uma doença são forjados de maneira intencional em outra pessoa, também sem ganho secundário em questão, mas sim busca do autor da fraude pela atenção médica, muito comum em mães.
Transtornos dissociativos
Os transtornos dissociativos são vistos de forma semelhante a um mecanismo de defesa, em que ocorre uma desconexão da mente, que é inconscientemente acionada para preservação do indivíduo, interrompendo a plena integração das funções psíquicas, como a memória, o “eu”, e consciência e a percepção. Por exemplo, um paciente que sofreu uma vivência traumática que sofre um “apagão” dessa memória dolorosa do restante de seu psiquismo, como nos casos de amnésia dissociativa.
Seu tratamento também é psicoterápico.
Transtornos relacionados a traumas e estresse
Os transtornos relacionados a traumas e estresse, chamado de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é caracterizado por sintomas de estresse, ansiedade, tensão, alterações de humor e comportamento, lembranças intrusivas, apagões de memória e pesadelos após o indivíduo vivenciar ou testemunhar alguma situação traumática, durante mais de 30 dias após tal evento. Caso o quadro permaneça por menos de mês, pode ser considerado uma reação aguda ao estresse.
Seu tratamento é realizado assim como o de transtorno obsessivo compulsivo, com o uso de inibidores seletivos de serotonina e psicoterapia.
Chegamos ao fim do nosso resumo! Neste resumo você aprendeu mais sobre os transtornos obsessivos compulsivos, transtornos somáticos e transtornos pós-traumáticos.. Confira o Portal Estratégia MED para ter acesso a mais resumos de psiquiatria!
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