Olá, querido doutor e doutora! Vamos acompanhar a história de uma criança que apresenta sintomas dermatológicos persistentes e incômodos, com impacto significativo em sua rotina e bem-estar. O caso aborda uma condição frequente na infância, associada a antecedentes alérgicos e que exige atenção cuidadosa tanto no diagnóstico quanto no manejo clínico.
Navegue pelo conteúdo
Informações do paciente
Nome: Beatriz Ferreira da Silva
Idade: 6 anos
Motivo da consulta: Lesões na pele com coceira intensa, especialmente nas dobras dos braços e joelhos.
Histórico da moléstia atual
A mãe de Beatriz relata que, há cerca de oito meses, surgiram lesões pruriginosas na pele da criança, inicialmente localizadas nas dobras dos braços e joelhos. As lesões se apresentam avermelhadas, descamativas e, em alguns momentos, exsudativas devido à coceira intensa.
Observa-se um padrão de recorrência, com períodos de melhora intercalados por agravamentos, especialmente em dias mais quentes, após banhos longos ou quando a criança está mais ansiosa. Durante as crises, a coceira se intensifica, levando à formação de escoriações e espessamento da pele. A mãe também notou piora quando Beatriz entra em contato com poeira ou roupas de lã.
História patológica pregressa
Beatriz é uma criança com diagnóstico prévio de asma brônquica, com episódios ocasionais de sibilância e uso esporádico de broncodilatadores. Também apresenta rinite alérgica, manifestada por crises de espirros, coriza e congestão nasal, principalmente durante mudanças de clima. Não faz uso contínuo de medicamentos, nunca foi hospitalizada e não possui histórico de cirurgias prévias. Não há relatos de alergias medicamentosas conhecidas até o momento.
Histórico familiar
A família de Beatriz apresenta antecedentes significativos de condições atópicas. A mãe tem histórico de eczema e rinite alérgica, enquanto o pai é portador de bronquite asmática desde a adolescência. Não há casos conhecidos de doenças autoimunes, imunodeficiências ou câncer na família. Esses antecedentes reforçam a predisposição genética da paciente para manifestações alérgicas e dermatológicas.
Histórico social
Beatriz reside com os pais e um irmão em ambiente urbano. Não há fumantes no domicílio, e o local possui ventilação adequada, embora haja presença eventual de poeira, especialmente em estofados e cortinas. A alimentação da criança é pouco variada, com consumo reduzido de frutas e verduras.
Não pratica atividades físicas regularmente e passa grande parte do tempo em ambientes fechados. O sono costuma ser interrompido durante a noite devido à coceira. A mãe relata que períodos de maior estresse emocional, como provas escolares, coincidem com piora das lesões cutâneas.
Exame físico
Ao exame físico, Beatriz apresenta-se em bom estado geral, normocolorada e hidratada, com sinais vitais dentro da normalidade. A inspeção da pele revela lesões eritematosas, descamativas e áreas de liquenificação nas fossas cubitais e poplíteas, bilateralmente. Há presença de escoriações lineares associadas ao ato de coçar. A pele em geral apresenta aspecto ressecado (xerodermia), especialmente em membros e tronco. Observa-se ainda prega de Dennie-Morgan nas pálpebras inferiores. Não há sinais de infecção secundária como pústulas, crostas purulentas ou linfadenomegalias regionais.
Exames complementares
Foram solicitados exames complementares com o objetivo de avaliar possíveis fatores associados e excluir diagnósticos diferenciais. Incluem-se:
- IgE sérica: 880 UI/mL (valores de referência: até 150 UI/mL) – elevada
- Hemograma completo: dentro dos limites da normalidade, sem leucocitose ou eosinofilia significativa
- Zinco sérico: 82 mcg/dL (valores de referência: 70–120 mcg/dL) – normal
- Teste alérgico de contato (patch test): reações positivas para ácaros da poeira e pelo de animais
- Biópsia de pele: não realizada, considerada desnecessária pela clínica típica do quadro.
Hipótese diagnóstica
O quadro clínico de Beatriz, com lesões pruriginosas crônicas, presença de liquenificação em regiões de dobras cutâneas, história familiar de atopia e ressecamento cutâneo difuso, é compatível com o diagnóstico de dermatite atópica.
A apresentação é típica da fase pré-puberal, com envolvimento predominante das áreas flexoras e recorrência dos sintomas. A presença de prega de Dennie-Morgan, associada à elevação de IgE sérica, reforça o diagnóstico clínico, de acordo com os critérios de Hanifin e Rajka. Trata-se de uma doença de curso crônico e flutuante, com períodos de exacerbação intercalados por remissão.
Condutas
A conduta foi baseada na gravidade moderada do quadro e incluiu medidas gerais associadas à terapia farmacológica. Orientou-se hidratação da pele duas vezes ao dia com creme sem fragrância contendo ureia 5%, além de banhos rápidos com água morna, uso de sabonete neutro, e secagem suave da pele, sem fricção.
Para controle do prurido, foi prescrita loratadina 5 mg/dia por 10 dias. Para as lesões, iniciou-se fluticasona tópica 0,05%, aplicada em camada fina duas vezes ao dia até melhora. Orientou-se evitar contato com alérgenos ambientais, manter as unhas curtas, evitar roupas de lã e reforçar cuidados em períodos de estresse. Agendado retorno em 15 dias para reavaliação e possível ajuste terapêutico.
Perguntas
- Quais são os principais critérios para diagnóstico clínico de dermatite atópica?
O diagnóstico é baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido, padrão morfológico e distribuição das lesões, recorrência crônica e histórico de atopia pessoal ou familiar. É necessário cumprir ao menos três critérios maiores e três menores.
- Por que é importante manter a pele hidratada em pacientes com dermatite atópica?
A pele desses pacientes apresenta alteração na barreira cutânea, o que aumenta a perda de água e facilita a entrada de irritantes e alérgenos. A hidratação regular ajuda a restaurar a função de barreira, reduzindo a frequência e a gravidade das crises.
- Quais medicamentos são indicados nos casos moderados de dermatite atópica?
Em casos moderados, recomenda-se o uso de anti-histamínicos orais para alívio do prurido, como loratadina, e corticosteroides tópicos de média potência, como fluticasona ou mometasona, aplicados nas áreas lesadas até melhora do quadro.
Resumo de dermatite atópica
Definição
Dermatite atópica é uma inflamação crônica e recorrente da pele, caracterizada por prurido intenso, ressecamento cutâneo, lesões eczematosas e liquenificação. É uma dermatose de base imune, associada à disfunção da barreira cutânea e à hiperreatividade inflamatória. Também é chamada de eczema atópico e costuma iniciar-se na infância.
Epidemiologia
Afeta cerca de 10% das crianças e 1% dos adultos, com início em até 50% dos casos antes de 1 ano de idade. A relação entre mulheres e homens acometidos é de aproximadamente 1,3:1. É comum sua associação com asma brônquica e rinite alérgica.
Fatores de risco
- História familiar de atopia (eczema, asma, rinite);
- Pele seca (xerose);
- Exposição a alérgenos ambientais (ácaros, pelos de animais, mofo, pólen);
- Estresse emocional;
- Climas extremos;
- Mutação genética (ex.: gene FLG).
Quadro clínico
O quadro varia com a idade. Em crianças, predominam lesões exsudativas e pruriginosas em áreas como face e dobras. Em maiores de 2 anos e adultos, as lesões tornam-se espessadas e descamativas, com predomínio nas áreas flexoras (fossas cubitais e poplíteas). A coceira é constante e intensa, levando a escoriações. Pode haver xerodermia, prega de Dennie-Morgan, hiperpigmentação periocular e ceratose pilar.
Diagnóstico
É clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que exigem pelo menos 3 critérios maiores (como prurido, lesões típicas, cronicidade e história familiar de atopia) e 3 menores (como xerose, IgE elevada, prega de Dennie-Morgan, entre outros). Exames laboratoriais como IgE sérica e patch test podem auxiliar, mas não são essenciais.
Tratamento
- Medidas gerais: hidratação regular da pele, evitar banhos longos e quentes, uso de sabonetes neutros, evitar alérgenos e roupas irritantes.
- Casos leves: medidas gerais são suficientes.
- Casos moderados e graves: uso de anti-histamínicos orais e corticosteroides tópicos (potência conforme a idade e local das lesões).
- Imunomoduladores tópicos (como tacrolimo e pimecrolimo) podem ser usados como alternativa.
- Casos refratários: fototerapia ou imunossupressores (ex.: ciclosporina) em adultos.
- Exacerbações agudas: em adolescentes ou adultos, pode-se utilizar corticoterapia sistêmica por curto período.
- Prevenção de recaídas: aplicação intermitente de corticoide ou imunomodulador tópico em áreas previamente lesadas por até 16 semanas.
Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estratégia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na área. Não perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excelência na medicina!
Veja Também
- Resumo de dermatite atópica: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo técnico de psoríase
- Resumo de urticária
- Resumo de carcinoma basocelular: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e mais
- Câncer de Pele: o que é, tipos e muito mais
- Resumo de alopecia
- Resumo: dermatoses infecciosas: principais tipos
Canal do YouTube
Referências Bibliográficas
- Instituto Nacional De Artrite E Doenças Musculoesqueléticas E De Pele (Niams). Atopic Dermatitis–Eczema Symptoms & Causes. Bethesda: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2023.
