Olá, querido doutor e doutora! Hoje vamos acompanhar a história de uma paciente que procurou atendimento devido a uma deformidade progressiva no pé direito, associada a dor e dificuldade para usar calçados fechados. O quadro, que começou de forma discreta, evoluiu ao longo dos anos até interferir significativamente nas suas atividades diárias e na qualidade de vida.
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Informações do paciente
Nome: Maria das Dores
Idade: 62 anos
Motivo da consulta: Dor progressiva e deformidade visível no pé direito, com dificuldade para utilizar calçados fechados e limitação para atividades diárias.
Histórico da moléstia atual
A paciente relata que há cerca de cinco anos percebeu uma proeminência óssea na face medial do pé direito, próxima ao dedão, inicialmente sem dor significativa. Com o passar do tempo, a saliência aumentou de tamanho e, nos últimos doze meses, a dor tornou-se mais frequente e intensa, inclusive em repouso. O desconforto é descrito como em queimação e pressão, agravando-se com o uso de calçados fechados ou salto alto e após caminhadas prolongadas.
Relata episódios de vermelhidão e calor local, acompanhados de edema leve, principalmente no final do dia. Nos últimos meses, passou a evitar atividades físicas e reduzir o tempo em pé, devido à piora dos sintomas. Nega trauma prévio, febre, calafrios ou feridas na região afetada.
História patológica pregressa
Hipertensa há 15 anos, em uso regular de losartana. Nega diagnóstico prévio de artrite reumatoide, gota ou outras doenças inflamatórias articulares. Nunca foi submetida a cirurgias ou internações hospitalares. Nega alergias medicamentosas ou alimentares conhecidas. Não faz uso de medicamentos contínuos além do anti-hipertensivo.
Histórico familiar
Refere que a mãe e a avó materna apresentaram deformidade semelhante nos pés, ambas submetidas a tratamento cirúrgico na idade adulta. Nega histórico familiar de artrite reumatoide, gota ou outras doenças reumatológicas. Não há registros de síndromes genéticas ou doenças ósseas hereditárias conhecidas na família.
Histórico social
Nega tabagismo e relata consumo eventual de bebidas alcoólicas em encontros sociais. Mantém alimentação considerada equilibrada, embora com ingestão moderada de alimentos industrializados. O padrão de sono é regular, com cerca de 7 horas por noite.
Nos últimos anos, refere redução significativa da atividade física, limitando-se a caminhadas esporádicas devido à dor no pé. Trabalhou por mais de 30 anos como secretária, utilizando com frequência sapatos de salto alto e bico fino, o que acredita ter contribuído para o agravamento da deformidade. Atualmente está aposentada.
Exame físico
Paciente em bom estado geral, normocorada, hidratada, afebril e eupneica em repouso.
- Sinais vitais: pressão arterial 128/78 mmHg, frequência cardíaca 82 bpm, frequência respiratória 16 irpm, temperatura 36,4 °C, saturação de oxigênio 98% em ar ambiente.
- Pé direito: desvio lateral do hálux com proeminência óssea medial evidente, acompanhada de eritema e edema leve na articulação metatarsofalângica. Dor à palpação e durante dorsiflexão do hálux.
- Pele: presença de calosidade sobre a proeminência óssea, sem ulcerações.
- Marcha: discreta alteração, com apoio lateralizado do pé direito para reduzir a pressão na área dolorosa.
- Demais sistemas: sem alterações relevantes no exame físico geral.
Exames complementares
Foi realizada radiografia do pé direito em carga, evidenciando ângulo do hálux valgus de 38° e ângulo intermetatarsal de 15°, compatíveis com deformidade moderada. Não foram observadas erosões ósseas ou sinais radiológicos de doenças inflamatórias articulares.
Exames laboratoriais solicitados para descartar causas associadas, incluindo ácido úrico, fator reumatoide e proteína C reativa, apresentaram resultados dentro da normalidade.
Hipótese diagnóstica
Quadro compatível com hallux valgus (joanete) moderado no pé direito, caracterizado por desvio lateral do hálux e proeminência óssea medial, associado a dor mecânica progressiva, limitação funcional e sinais inflamatórios locais. História familiar positiva, uso prolongado de calçados de salto alto e bico fino, além de achados radiográficos com ângulo do hálux valgus de 38° e ângulo intermetatarsal de 15°, sustentam o diagnóstico.
Condutas
Iniciado tratamento conservador com orientações para uso de calçados largos, de salto baixo e com solado acolchoado, a fim de reduzir a pressão na articulação metatarsofalângica. Prescrito uso de órtese noturna para alinhamento gradual do hálux e palmilhas personalizadas para redistribuir a carga plantar.
Indicada a realização de exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos do pé e tornozelo, visando manter a mobilidade e melhorar o suporte articular. Prescrito anti-inflamatório não esteroidal por curto período para controle da dor em crises inflamatórias, associado a aplicação de gelo local.
Orientada a manter acompanhamento ambulatorial e reavaliação em seis meses para análise da resposta ao tratamento. Considerada a possibilidade de tratamento cirúrgico (osteotomia corretiva) caso persista dor intensa ou limitação funcional significativa, mesmo após medidas conservadoras adequadas.
Perguntas
- Quais fatores predisponentes contribuíram para o quadro da paciente?
História familiar positiva, uso frequente de salto alto e calçados estreitos, além de provável predisposição anatômica e biomecânica, contribuíram para o desenvolvimento da deformidade.
- Qual a classificação radiológica do hallux valgus da paciente?
Pelos ângulos radiográficos (38° de hálux valgus e 15° intermetatarsal), trata-se de deformidade moderada, de acordo com a classificação baseada nos ângulos articulares.
- Quando considerar o tratamento cirúrgico no hallux valgus?
É indicado quando o tratamento conservador não proporciona alívio adequado dos sintomas ou quando a deformidade impacta significativamente a função e a qualidade de vida, especialmente em casos moderados a graves.
Resumo de Joanete
Definição
O joanete, ou hallux valgus, é uma deformidade estrutural do pé caracterizada pelo desvio lateral do hálux e deslocamento medial da cabeça do primeiro metatarso. Essa alteração provoca uma proeminência óssea visível, frequentemente acompanhada de dor, inflamação e limitação funcional, interferindo em atividades diárias como caminhar e utilizar calçados.
Causas e fatores de risco
O desenvolvimento do joanete está relacionado a múltiplos fatores. A predisposição genética é relevante, especialmente em famílias com histórico da deformidade. Alterações biomecânicas, como pé plano valgo, metatarso curto e hipermobilidade articular, aumentam o risco. Doenças inflamatórias — como artrite reumatoide, gota e psoríase — podem contribuir para alterações estruturais. O uso crônico de calçados inadequados — especialmente modelos apertados, de bico fino ou salto alto — intensifica a pressão sobre a articulação e favorece a deformidade.
Quadro clínico
Os sintomas mais comuns incluem dor na articulação metatarsofalângica, pior com calçados fechados. Há proeminência óssea dolorosa na borda medial do pé, frequentemente associada a calosidades e lesões cutâneas na área de atrito. Edema e vermelhidão são achados frequentes, assim como restrição de mobilidade do hálux. Em casos avançados, podem ocorrer deformidades em outros dedos (ex.: dedo em martelo) e sintomas neurológicos, como formigamento ou dor em queimação, devido à compressão nervosa.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção do pé, palpação da articulação e análise da marcha. A radiografia em carga é fundamental para medir o ângulo do hálux valgus e o ângulo intermetatarsal, classificando a deformidade como leve, moderada ou grave. Exames laboratoriais — como dosagem de ácido úrico e marcadores inflamatórios — podem ser solicitados para descartar doenças associadas.
Tratamento
O tratamento inicial é conservador, com objetivo de reduzir os sintomas e retardar a progressão da deformidade. Inclui calçados adequados (largos, salto baixo), órteses e palmilhas para correção do alinhamento e redistribuição da carga. Exercícios de fortalecimento e alongamento do pé, uso de analgésicos e anti-inflamatórios e aplicação de gelo local também são recomendados. Quando não há melhora ou há impacto funcional importante, indica-se tratamento cirúrgico (osteotomias, artroplastias ou artrodeses), definido conforme a gravidade e perfil do paciente.
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Referências Bibliográficas
- PTASZEK, Amy Jo; PANCHBHAVI, Vinod K. Hallux Varus. Medscape. Atualizado em 11 set. 2023. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/1233102-overview. Acesso em: 08 jan. 2025.
- KUHN, James; ALVI, Farhan. Hallux Valgus. StatPearls Publishing. Atualizado em 28 ago. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/. Acesso em: 08 jan. 2025.
