Olá, querido doutor e doutora! A avaliação dos sinais vitais é um dos primeiros passos no exame físico de qualquer paciente e fornece informações importantes sobre seu estado clínico geral. Esses parâmetros incluem a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal e saturação de oxigênio, cada um refletindo aspectos do funcionamento dos sistemas cardiovascular, respiratório e termorregulatório. Este texto abordará o conceito, a semiologia e os procedimentos corretos para a avaliação dos sinais vitais.
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Conceito de Sinais Vitais
Os sinais vitais são parâmetros que refletem as condições fisiológicas básicas de uma pessoa, permitindo uma avaliação rápida do estado de saúde. Esses sinais incluem:
- pressão arterial;
- frequência cardíaca;
- frequência respiratória;
- temperatura corporal; e
- saturação de oxigênio.
Cada um desses parâmetros fornece informações sobre a função de sistemas importantes, como o cardiovascular e o respiratório. Por exemplo, alterações na frequência cardíaca ou na pressão arterial podem sugerir problemas no coração ou nos vasos sanguíneos, enquanto mudanças na frequência respiratória podem indicar condições pulmonares ou metabólicas. A medição e o acompanhamento desses sinais são parte essencial do exame clínico, auxiliando na identificação precoce de alterações no estado de saúde e orientando as intervenções médicas necessárias.
Pressão Arterial
A pressão arterial (PA) é a força exercida pelo sangue contra as paredes das artérias durante a circulação. Ela resulta do trabalho do coração, que bombeia o sangue para os vasos, e da resistência das artérias ao fluxo sanguíneo. A pressão arterial é dividida em dois componentes:
- Pressão sistólica: é o valor máximo da pressão durante a contração do coração (sístole).
- Pressão diastólica: é o valor mínimo da pressão durante o relaxamento do coração (diástole).
A pressão arterial é um importante indicador do estado hemodinâmico do paciente e, quando alterada, pode sugerir condições como hipertensão, hipotensão ou doenças cardiovasculares. Para medir a pressão arterial de forma correta, alguns passos devem ser seguidos:
- O paciente deve estar em repouso por pelo menos 5 minutos, sentado em um ambiente tranquilo;
- É importante que o paciente não tenha ingerido café, fumado ou feito exercícios nos 30 minutos anteriores à medição; e
- A bexiga deve estar vazia, e o paciente não deve estar sentindo dor.
Posicionamento
- O paciente deve estar sentado, com as pernas descruzadas, os pés apoiados no chão, e o braço na altura do coração, apoiado e livre de roupas.
- O manguito deve ser colocado 2 a 3 cm acima da fossa cubital, e o centro da parte compressiva deve estar sobre a artéria braquial.
Método de Aferição
- Palpatório: inicialmente, palpa-se a artéria braquial ou radial e insufla-se o manguito até que o pulso desapareça. Esse valor corresponde à pressão sistólica estimada.
- Auscultatório: após insuflar o manguito 20 a 30 mmHg acima do valor estimado da pressão sistólica, esvazia-se lentamente o manguito, enquanto se ausculta a artéria braquial com um estetoscópio. O primeiro som auscultado (som de Korotkoff) corresponde à pressão sistólica, e o desaparecimento do som corresponde à pressão diastólica.
Valores de Referência
Conforme a VIII Diretriz Brasileira de Hipertensão, os valores de referência para a pressão arterial são:
| Classificação | Pressão Sistólica (mmHg) | Pressão Diastólica (mmHg) |
| Ótima | < 120 | < 80 |
| Normal | 120 a 129 | 80 a 84 |
| Pré-Hipertensão | 130 a 139 | 85 a 89 |
| Hipertensão Estágio 1 | 140 a 159 | 90 a 99 |
| Hipertensão Estágio 2 | 160 a 179 | 100 a 109 |
| Hipertensão Estágio 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
Frequência Cardíaca
A frequência cardíaca (FC) refere-se ao número de batimentos cardíacos por minuto (bpm). Ela é determinada pela contração rítmica do coração e está diretamente relacionada à quantidade de sangue que o coração bombeia para o corpo. A avaliação da frequência cardíaca é um indicador importante do funcionamento cardiovascular, podendo sugerir alterações hemodinâmicas, como bradicardia (baixa frequência) ou taquicardia (alta frequência). A frequência cardíaca pode ser medida de duas maneiras principais:
Palpação do Pulso Arterial
- O exame é realizado palpando-se artérias periféricas, como a artéria radial, carotídea ou femoral.
- O examinador utiliza as polpas digitais dos dedos indicador e médio para contar o número de batimentos durante 60 segundos. Em emergências, pode-se contar por 15 ou 30 segundos e multiplicar o valor por 4 ou 2, respectivamente, para estimar a frequência em um minuto.
Ausculta Cardíaca
- A frequência também pode ser medida diretamente pela ausculta dos batimentos cardíacos com o auxílio de um estetoscópio, posicionado na região do precórdio (região torácica sobre o coração). Esse método é particularmente útil em pacientes com arritmias.
Valores de Referência
Os valores normais de frequência cardíaca variam conforme a idade e o estado físico do paciente. Para adultos em repouso, os parâmetros de normalidade são:
| Classificação | Frequência Cardíaca |
| Normal | 60 a 100 |
| Bradicardia | < 60 |
| Taquicardia | > 100 |
Frequência Respiratória
A frequência respiratória (FR) é o número de movimentos respiratórios realizados em um minuto, ou seja, a quantidade de ciclos de inspiração e expiração. Ela reflete o funcionamento do sistema respiratório e pode variar conforme a demanda de oxigênio do organismo e o equilíbrio ácido-base. A frequência respiratória é um dado clínico relevante para o diagnóstico de doenças pulmonares e sistêmicas, além de servir como critério de gravidade em várias condições médicas.
A medição da frequência respiratória é simples e envolve a contagem dos movimentos torácicos ou abdominais enquanto o paciente respira. O procedimento deve ser realizado com discrição, já que a observação consciente pode alterar o ritmo respiratório. Para uma medição precisa, siga os passos:
- Posicionamento do paciente: o paciente deve estar em repouso, preferencialmente em uma posição confortável, como sentado ou deitado.
- Observação ou ausculta: a contagem pode ser feita observando as elevações e retrações do tórax ou por meio da ausculta dos sons respiratórios com um estetoscópio.
- Contagem: o número de movimentos respiratórios deve ser contado durante um minuto completo para obter a frequência exata.
Valores de Referência
A frequência respiratória normal em adultos saudáveis varia entre 12 e 20 incursões respiratórias por minuto (irpm). Alterações nesses valores podem indicar condições clínicas específicas:
| Classificação | Frequência Respiratória |
| Normal | 12 a 20 |
| Taquipneia | > 20 |
| Bradipneia | < 12 |
| Ausência de movimentos respiratórios | Apneia |
Temperatura Corporal
A temperatura corporal é um indicador da capacidade do corpo de manter seu equilíbrio térmico. Ela reflete o balanço entre a produção e a perda de calor, sendo regulada pelo hipotálamo. O valor da temperatura pode variar conforme o local de aferição (axilar, oral, retal), a idade, o estado clínico do paciente e a hora do dia. A medição da temperatura é essencial para a detecção de estados febris, hipotermia e outras alterações relacionadas a processos infecciosos, inflamatórios ou metabólicos.
A temperatura corporal pode ser medida em diferentes regiões do corpo, utilizando termômetros clínicos (digitais ou de mercúrio). As principais áreas de aferição são:
- Axilar: a medição axilar é a mais comum e menos invasiva. O termômetro é colocado na fossa axilar com o braço do paciente fechado sobre o dispositivo, e a leitura é feita após alguns minutos.
- Oral: a medição oral exige que o paciente mantenha o termômetro sob a língua por alguns minutos, com a boca fechada. Não é indicada para crianças pequenas ou pacientes inconscientes.
- Retal: a medição retal é mais precisa e comumente utilizada em casos de necessidade de maior acurácia, como em recém-nascidos ou pacientes com alteração da consciência. O termômetro é inserido delicadamente no reto.
Valores de Referência
Os valores normais de temperatura corporal variam conforme a região de aferição e apresentam pequenas flutuações ao longo do dia. Os valores de referência são:
| Local de Medição | Temperatura Normal (°C) |
| Axilar | 35,8 a 37,0 |
| Oral | 35,8 a 37,4 |
| Retal | 36,0 a 37,8 |
Saturação de Oxigênio
A saturação de oxigênio (SpO₂) é a porcentagem de hemoglobina no sangue que está saturada com oxigênio. Esse parâmetro reflete a eficiência da troca gasosa nos pulmões e é um indicativo da oxigenação tecidual. A medição da saturação de oxigênio é fundamental para avaliar o estado respiratório do paciente, especialmente em casos de doenças pulmonares, cardíacas ou em emergências.
A saturação de oxigênio é medida de maneira não invasiva, utilizando um oxímetro de pulso (oxímetro), sendo normalmente colocado na ponta do dedo, lóbulo da orelha ou outra área fina e translúcida da pele. O oxímetro emite feixes de luz que atravessam o tecido e medem a quantidade de oxigênio ligada à hemoglobina através da diferença de absorção de luz entre a hemoglobina oxigenada e a desoxigenada.
- Colocação do oxímetro: o oxímetro deve ser colocado no local adequado, com o sensor firmemente posicionado, mas sem pressão excessiva.
- Leitura do valor: o aparelho realiza a leitura em segundos, exibindo a porcentagem de saturação de oxigênio (SpO₂) e, geralmente, a frequência cardíaca.
Valores de Referência
A saturação de oxigênio em adultos saudáveis deve se situar em torno de:
| Classificação | Saturação de Oxigênio (SpO₂) |
| Normal | 95% a 100% |
| Leve Hipoxemia | 91% a 94% |
| Moderada Hipoxemia | 86% a 90% |
| Grave Hipoxemia | ≤ 85% |
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Referências Bibliográficas
- PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 8.ed. Guanabara Koogan, 2019
