Olá, meu Doutor e minha Doutora! A palavra hidronefrose tem sua origem de dois termos gregos: “hydor“, que significa água e, “nephros“, que se refere ao rim. Portanto, a hidronefrose é literalmente traduzida como “água no rim”. Essa terminologia reflete a característica principal da condição, o acúmulo de urina nos rins devido a obstruções no sistema urinário, resultando em um aumento da pressão e expansão do órgão renal.
Vem com o Estratégia MED aprender a identificar a hidronefrose. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!
Navegue pelo conteúdo
O que é a Hidronefrose
A hidronefrose é um sinal caracterizado pelo acúmulo de urina nos rins como resultado da obstrução do fluxo de saída de urina, gerando alargamento ou dilatação dos cálices renais e da pelve. As obstruções que levam à hidronefrose podem ocorrer em diferentes partes do sistema urinário, como nos ureteres ou na uretra. A presença de hidronefrose pode ser fisiológica ou patológica, aguda ou crônica, unilateral ou bilateral, secundária à obstrução do trato urinário, mas também pode estar presente mesmo sem obstrução.
Epidemiologia da Hidronefrose
Em neonatos e crianças, a hidronefrose está presente de forma transitória em 48% dos casos e fisiológica em até 15% dos casos, sendo mais prevalente em meninos.
Nos adultos, a frequência de hidronefrose é maior em mulheres do que em homens. Nas mulheres, os cânceres ginecológicos e a gravidez são as causas comuns. Nos homens, a obstrução secundária à hipertrofia prostática e o câncer de próstata são as principais causas.
Em pacientes mais velhos (> 60 anos), a frequência de hidronefrose é maior em homens do que em mulheres devido ao aumento na prevalência de hiperplasia prostática benigna (HPB).
A hidronefrose é um achado normal em mulheres grávidas. A pelve renal e os sistemas caliceais podem estar dilatados como resultado dos efeitos da progesterona e da compressão mecânica dos ureteres na borda pélvica. A dilatação dos ureteres e da pelve renal é mais proeminente no lado direito do que no lado esquerdo, sendo vista em até 80% das gestantes.
Etiologia da Hidronefrose
A hidronefrose pode ter várias causas e, a etiologia pode ser classificada conforme o nível do trato urinário afetado e se a etiologia é intrínseca, extrínseca ou funcional:
- Rim: cálculos e carcinoma urotelial;
- Ureter: cálculos, carcinoma urotelial, tumores extrínsecos, fibrose retroperitoneal, infecção e traumatismo;
- Bexiga: trombo, edema/inflamação e disfunção vesical; e
- Uretra: alargamento da próstata, cálculos e estenose.
Manifestações clínicas da Hidronefrose
Com a obstrução, a dor está frequentemente presente, devido à distensão da bexiga, sistema coletor ou cápsula renal. O local da obstrução determina o local da dor. As lesões da ureteral superior ou da pelve renal levam a dor ou sensibilidade no flanco, enquanto a obstrução ureteral inferior causa dor que pode irradiar para o testículo ou lábios ipsilaterais.
É importante destacar que a hidronefrose pode ser assintomática em estágios iniciais e ser identificada incidentalmente em exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, realizados por outros motivos.
Em casos mais avançados, a hidronefrose pode levar a infecções do trato urinário, manifestando-se com sintomas como febre, calafrios e aumento da frequência urinária. A distensão abdominal também pode ocorrer devido ao acúmulo de líquido nos rins.
Diagnóstico da Hidronefrose
O diagnóstico é geralmente feito por exames de imagem. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada (TC) são as modalidades mais utilizadas.
- Na ultrassonografia, a hidronefrose aparece como um acúmulo de líquido hipoecoico que desloca a gordura ecogênica do seio renal em um padrão de ramificação.
- Na TC sem contraste, a urina tem atenuação maior que a gordura do seio renal, mas ligeiramente menor que a do parênquima renal.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão feita pela Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES-DF) disponível no banco de questões do Estratégia MED:
Um paciente foi admitido no pronto-socorro por apresentar dor lombar intensa, náuseas e vômitos. No exame físico, não foram detectados sinais de irritação peritoneal no paciente. Os exames laboratoriais revelaram EAS com hematúria +/4+ e leucograma normal. A tomografia computadorizada da região abdominal do paciente mostrou cálculo renal de 4 mm no terço superior do ureter direito, com discreta hidronefrose à direita. Nesse caso, seria correto submeter o paciente a hidratação vigorosa, analgesia, acompanhamento laboratorial e realização de exames de imagem seriados para avaliar alteração da hidronefrose.
A. Certo.
B. Errado.
Comentário da Equipe EMED: estamos diante de um paciente com diagnóstico de cólica reno ureteral. No caso acima, não existem fatores que indiquem formalmente a litotripsia ou outra terapia intervencionista. Desse modo, devemos recorrer ao tratamento expulsivo medicamentoso e avaliação da hidronefrose. Portanto, alternativa A.
Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrategia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na área. Não perca a oportunidade de elevar seus estudos, inscreva-se agora e comece a construir um caminho de excelência na medicina!
Veja também:
- Resumo de obstrução urinária: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de infecção urinária em pediatria
- Resumo de incontinência urinária: da fisiopatologia ao diagnóstico e tratamento
- Resumo de gangrena de Fournier: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de epididimite aguda: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de disúria: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de urologia: o que é, patologias, exames, tratamento e mais
- Resumo técnico de balanopostite:
- Resumo de hidrocele: diagnóstico, tratamento e mais!
Referências Bibliográficas
