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Definição da doença
O manguito rotador (MR) é um complexo muscular importante para estabilidade e mobilidade do ombro, formada pelos tendões do supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular.
A síndrome do manguito rotador constitui uma ampla gama de patologias associadas a lesões ou condições degenerativas que afetam o manguito rotador, incluindo-se tendinites, bursites, rupturas parciais e totais dos tendões do manguito e, cronicamente, pode influenciar o desenvolvimento de doença degenerativa glenoumeral e artropatia do manguito rotador.
Epidemiologia e mecanismos de lesões no manguito rotador
Problemas no ombro são a terceira desordem mais frequente do aparelho musculoesquelético, atrás apenas de problemas nas regiões lombar e cervical. A prevalência de dor no ombro associada à restrição de amplitude de movimento por dor, com incapacidade de executar atividades de vida diária, acomete 20% da população geral, sendo que quase metade desses se tornam crônicos.
A prevalência da doença do manguito rotador, sintomático ou assintomático, que é identificada por cirurgia ou imagem aumenta com a idade de 9,7% abaixo dos 20 anos para 62% acima dos 80 anos.
Dos fatores de risco, a atividade repetitiva acima da cabeça no esporte ou no trabalho é um dos mais importantes. Outros fatores de risco incluem impacto do manguito rotador, instabilidade escapular ou discinesia e idade avançada (5% a 10% dos pacientes com menos de 20 anos para mais de 60% em pacientes com mais de 80 anos).
Biomecânica e mecanismos de lesão
- Músculo supraespinhal: auxilia na abdução e rotação externa do ombro.
- Músculo infraespinhal: auxilia na rotação externa e abdução do ombro.
- Músculo redondo menor: também auxilia na rotação externa e abdução do ombro.
- Músculo subescapular: a principal função é girar internamente o ombro, mas também auxilia na abdução e adução.
Na maioria das vezes, as lesões do manguito rotador começam como rupturas parciais da superfície inferior ou da porção articular do tendão supraespinal. Com o tempo, eles podem progredir para rupturas de espessura total para incluir os tendões supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor.
A tendinopatia quase sempre representa lesão crônica dos tendões supraespinhal na abdução e/ou infraespinhal na rotação externa. Por outro lado, a ruptura de tendão ocorre como resultado final de impacto subacromial crônico, degeneração progressiva do tendão, lesão traumática ou uma combinação desses fatores . As rupturas ocorrem principalmente no tendão supraespinhal.
Apresentação clínica
Pacientes com tendinopatia do manguito rotador queixam-se de dor no ombro com agravada ao alcançar, empurrar, puxar, levantar, girar o braço para dentro ou para fora e, principalmente, posicionar o braço acima do nível do ombro. Os pacientes podem localizar a dor no deltóide lateral e muitas vezes descrevem a dor à noite, especialmente quando deitados sobre o ombro afetado.
Os pacientes com ruptura do tendão do manguito rotador queixam-se de dor no ombro anterolateral ou, às vezes, na parte superior das costas e sensação de estalo ou travamento quando o ombro é movido. A fraqueza muscular para exercer atividades com o ombro levantado também é relatado pelos pacientes, principalmente aqueles com ruptura completa de algum tendão.
A síndrome do impacto é o termo usado para descrever os sintomas e sinais que resultam da compressão de estruturas ao redor da articulação glenoumeral, incluindo os tendões do manguito rotador e a bursa subacromial. Os sintomas da síndrome do impacto são quase idênticos aos da tendinopatia do manguito rotador.
Diagnóstico de lesões do manguito rotador
Pode se suspeitar de lesões do manguito rotador a partir da história de dor gradual e atraumática no ombro em repouso, que piora com atividades acima da cabeça, como arremessos. Resultados positivos de manobras provocativas, particularmente os testes de Hawkins-Kennedy, Neer e Jobe, são altamente preditivos de lesão no manguito rotador.
Impacto Externo
- Teste de Jobe: um teste positivo é dor/fraqueza com pressão resistida para baixo enquanto o ombro do paciente está em 90 graus de flexão anterior e abdução no plano escapular com o polegar apontando para o chão
- Sinal do impacto de Neer : positivo se o paciente relatar dor com flexão passiva do ombro para frente além de 90 graus.
- Teste de Hawkins: o teste positivo ocorre com o examinador posicionando passivamente o ombro e o cotovelo a 90 graus de flexão à frente do corpo. O paciente relatou dor quando houver rotação interna do ombro de maneira passiva.
Especificamente, os testes especiais podem demonstrar especificamente qual porção do manguito rotador foi afetado:
Supraespinhal
- Teste de Jobe
- Teste de queda do braço
- Teste de impacto de Neer positivo
- Teste de Hawkins positivo
Infraespinhal
- Teste de força na rotação externa.
- Sinal de atraso da rotação externa
Redondo Menor
- Teste de força na abdução
- Sinal de Hornblower
Subescapular
- Teste de elevação com o dorso da mão na parte inferior das costas.
- Belly press
Exames de imagem
O uso de imagens é necessário para identificação de tendinopatia, rupturas parciais e totais dos tendões do manguito rotador. As radiografias simples do ombro geralmente têm benefício limitado na avaliação da dor não traumática no ombro.
Por este motivo, muitos médicos consideram a ressonância magnética ou ultrassom preferenciais para a avaliação inicial da doença do manguito rotador, pois essas modalidades de exames dão o diagnóstico preciso da maioria das lesões do manguito rotador.
Tratamento de lesões do manguito rotador
O cuidado inicial na tendinopatia envolve repouso, um curso curto de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e reabilitação após controle da dor. A fisioterapia deve se concentrar em abordar as deficiências de mobilidade, força e coordenação da articulação do ombro e toda a cadeia cinética envolvida na função do ombro.
Os pacientes se beneficiam de um período inicial de descanso da atividade laboral ou esportiva desencadeadora, especialmente atividades repetitivas acima da cabeça e levantamento de peso.
Em pacientes que não tolerem a realização de fisioterapia após muito tempo de tratamento, pode-se administrar uma única injeção de glicocorticoide combinado com um analgésico no espaço subacromial.
#Ponto importante: Tal injeção deve ser evitada se houver suspeita ou conhecimento de ruptura significativa do manguito rotador.
A cirurgia ortopédica é recomendada se a terapia conservadora não fornecer alívio dentro de seis a nove meses ou se for feito um diagnóstico de ruptura clinicamente significativa do manguito rotador.
Veja também:
- Resumo de entorse no tornozelo: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de lombalgia aguda: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de costocondrite: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo sobre cisto de Baker: diagnóstico, tratamento e mais!
- Resumo de doenças da coluna vertebral
- Hérnia de Disco: o que é, tipos e muito mais
Referências bibliográficas:
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- Aaron Vaughan; Stephen Hulkower. Evaluation of the adult with shoulder complaints. Uptodate.
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