E aí, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco é a Febre tifoide, uma doença infecciosa sistêmica causada pela bactéria Salmonella enterica sorovar Typhi, transmitida principalmente pela ingestão de água ou alimentos contaminados.
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Vamos nessa!
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Definição de Febre Tifóide
A febre tifoide é uma doença infecciosa sistêmica causada pela bactéria Salmonella enterica sorotipo Typhi, transmitida pela via fecal-oral, principalmente pela ingestão de água e alimentos contaminados.
A febre paratifoide, causada pelos sorotipos Paratyphi A, B e C, apresenta manifestações clínicas semelhantes, sendo ambas denominadas febres entéricas. Essas doenças constituem importantes problemas de saúde pública mundial, especialmente em regiões com saneamento básico inadequado, acesso limitado à água potável e condições precárias de higiene.
Após um período de incubação de 6 a 30 dias, a febre tifoide manifesta-se geralmente de forma gradual, com febre persistente, cefaleia, fadiga, anorexia, mal-estar e sintomas abdominais. O diagnóstico pode ser dificultado pela apresentação clínica inespecífica e pela sensibilidade limitada dos testes diagnósticos.
Além disso, a crescente resistência aos antimicrobianos, incluindo o surgimento de cepas extensivamente resistentes, representa um desafio para o tratamento. Quando não tratada adequadamente, a doença pode evoluir para complicações graves, como sepse e perfuração intestinal.
Etiologia da Febre Tifóide
A febre tifoide é causada pela bactéria Salmonella enterica, subespécie enterica, sorotipo Typhi (S. Typhi), pertencente à família Enterobacteriaceae. Trata-se de um bacilo Gram-negativo, anaeróbio facultativo, não fermentador de lactose e oxidase-negativo, capaz de produzir sulfeto de hidrogênio (H₂S) em meios de cultura específicos.
A febre tifoide é transmitida principalmente pela via fecal-oral, por meio da ingestão de água e alimentos contaminados com fezes de indivíduos infectados, incluindo portadores crônicos assintomáticos e pessoas em recuperação.
As bactérias S. Typhi e S. Paratyphi podem persistir no ambiente por períodos prolongados, favorecendo a contaminação de alimentos, inclusive produtos agrícolas, e a ocorrência de surtos. A vesícula biliar pode atuar como reservatório bacteriano em portadores crônicos. Além disso, há relatos de transmissão sexual, especialmente entre homens que fazem sexo com homens.
Fisiopatologia da Febre Tifóide
A fisiopatologia da febre tifoide envolve a ingestão de Salmonella enterica sorotipo Typhi, que sobrevive à acidez gástrica e atravessa o epitélio do intestino delgado, invadindo enterócitos e células M associadas às placas de Peyer.
Após a invasão, as bactérias disseminam-se pelo organismo através de células do sistema fagocítico mononuclear, como os macrófagos, nos quais conseguem sobreviver e multiplicar-se intracelularmente, escapando parcialmente das defesas imunológicas e da ação de alguns antimicrobianos.
Durante o período de incubação, ocorre disseminação bacteriana, seguida de bacteremia secundária persistente, responsável pelo desenvolvimento progressivo da febre e das manifestações sistêmicas.
As bactérias podem atingir órgãos como fígado, baço e vesícula biliar, favorecendo sua persistência e a eliminação pelas fezes. Nos casos graves, a inflamação e a necrose do tecido linfoide intestinal, especialmente nas placas de Peyer, podem provocar hemorragia digestiva e perfuração intestinal. Além disso, a capacidade de evasão imunológica e o desenvolvimento de resistência aos antimicrobianos dificultam o controle da infecção e podem agravar sua evolução clínica.
Manifestações clínicas da Febre Tifóide
As manifestações clínicas da febre tifoide são geralmente inespecíficas e apresentam início insidioso, após um período de incubação de 6 a 30 dias, com média de 10 a 14 dias. O quadro caracteriza-se por febre progressiva, que pode atingir 38 – 40 °C até o terceiro ou quarto dia da doença, acompanhada de fadiga, cefaleia, anorexia e mal-estar.
São frequentes os sintomas gastrointestinais, como dor e distensão abdominal, constipação ou diarreia, podendo ocorrer vômitos e, em casos graves, diarreia sanguinolenta. Tosse seca, mialgia e dor de garganta também podem estar presentes.
Ao exame físico, podem ser observados palidez, desidratação, letargia, hepatoesplenomegalia e distensão e sensibilidade abdominal. Em alguns pacientes, surgem manchas rosadas (rose spots), lesões maculopapulares eritematosas, geralmente localizadas no tórax e no abdome. Bradicardia relativa e icterícia também podem ocorrer, embora não sejam achados constantes.
Em crianças, são mais comuns diarreia, vômitos e manifestações neurológicas, incluindo convulsões febris. Nos casos graves, podem surgir alterações do nível de consciência, hemorragia digestiva, perfuração intestinal, peritonite, sepse e choque séptico. Outras complicações incluem miocardite, hepatite, pancreatite e osteomielite.
Como os sinais e sintomas são inespecíficos, a avaliação clínica deve considerar o histórico epidemiológico e as possíveis exposições, sendo necessária a investigação diagnóstica para diferenciar a febre tifoide de outras doenças febris, como dengue e malária.
Diagnóstico de Febre Tifóide
O diagnóstico da febre tifoide baseia-se na avaliação clínica, no histórico epidemiológico e em exames laboratoriais, sendo fundamental a investigação precoce para reduzir o risco de complicações.
Deve-se suspeitar da doença em pacientes com febre persistente por pelo menos 3 dias, especialmente quando residem ou viajaram recentemente para áreas endêmicas ou tiveram contato com pessoas infectadas. É importante realizar o diagnóstico diferencial com outras doenças febris, como dengue, malária e meningite.
A hemocultura é o método padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite o isolamento de Salmonella enterica sorotipo Typhi ou Paratyphi e a avaliação da sensibilidade aos antimicrobianos. Entretanto, sua sensibilidade é limitada, especialmente quando realizada uma única vez, e o resultado pode demorar vários dias. A cultura da medula óssea apresenta maior sensibilidade, inclusive após o uso de antibióticos, mas é invasiva e pouco utilizada na prática rotineira.
Outros métodos incluem testes sorológicos, como o teste de Widal, cuja utilização é limitada pela baixa sensibilidade e especificidade, e testes moleculares, como a reação em cadeia da polimerase (PCR), que permitem detectar o material genético bacteriano, embora sua sensibilidade possa ser reduzida pela baixa concentração de bactérias no sangue.
Exames complementares, como hemograma e provas de função hepática, podem revelar leucopenia, neutropenia, anemia e elevação de enzimas hepáticas, mas não confirmam isoladamente a doença.
Tratamento da Febre Tifóide
O tratamento baseia-se principalmente na antibioticoterapia precoce, com o objetivo de eliminar a bactéria, reduzir a duração da doença e prevenir complicações. A escolha do antimicrobiano deve considerar a gravidade clínica, os padrões regionais de resistência bacteriana e, sempre que possível, os resultados da cultura e do teste de sensibilidade aos antibióticos.
- Casos leves: a azitromicina é uma opção preferencial em regiões com elevada resistência às fluoroquinolonas. A ciprofloxacina pode ser utilizada em locais onde a sensibilidade bacteriana esteja preservada.
- Casos graves: a ceftriaxona intravenosa é uma opção de tratamento empírico. Em regiões com elevada prevalência de cepas extensivamente resistentes (XDR), pode ser necessário utilizar carbapenêmicos, como o meropenem, conforme o histórico epidemiológico e a avaliação clínica.
- Tratamento de suporte: inclui hidratação oral ou intravenosa, antitérmicos e reposição de líquidos e eletrólitos em casos de vômitos, diarreia ou desidratação. Pacientes com doença grave, hemorragia intestinal, perfuração, sepse ou choque necessitam de hospitalização e cuidados específicos.
- Monitoramento da resposta: a febre costuma diminuir entre o terceiro e o quinto dia de antibioticoterapia eficaz. A persistência da febre por mais de cinco dias exige reavaliação, investigação de complicações e consideração de resistência antimicrobiana ou de outro foco infeccioso.
O tratamento deve ser ajustado à função renal e, em crianças, ao peso corporal. Corticosteroides podem ser indicados em situações graves específicas, como choque ou comprometimento do sistema nervoso central, sob supervisão médica.
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Referências
Jenks JD, Swinkels HM. Typhoid Fever. [Updated 2026 Sep 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557513/
