E aí, doc! Vamos abordar mais um tema essencial? Hoje o foco é o rash cutâneo, uma alteração na pele que pode se manifestar com vermelhidão, prurido e, às vezes, descamação ou pequenas lesões.
O Estratégia MED está aqui para facilitar seu entendimento sobre o assunto e fortalecer seus conhecimentos, promovendo uma prática clínica cada vez mais eficiente.
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Definição de Rash Cutâneo
Um rash cutâneo, ou exantema, refere-se a uma manifestação visível na pele, geralmente associada a reações inflamatórias ou infecciosas. Ele pode se apresentar de diversas formas, como manchas, pápulas, vesículas ou erupções maculopapulares, sendo comumente observado em doenças virais, bacterianas e reações alérgicas.
Essas erupções podem se distribuir pelo corpo de maneira localizada ou generalizada, acompanhadas ou não de sintomas como febre, prurido ou desconforto. Além de infecções, medicamentos e intoxicações alimentares também figuram como causas potenciais de rashes cutâneos.
Tipos de Rash Cutâneo
Os exantemas são erupções cutâneas que podem apresentar diversas características, variando em aparência e etiologia. De acordo com o texto fornecido, existem diferentes tipos de exantemas, que podem ser categorizados com base nas lesões primárias que os compõem. Abaixo estão descritos os principais tipos de rash:
Rash Macular
Formado por máculas, que são áreas circunscritas de alteração de cor da pele sem elevação ou depressão. Elas podem ter diferentes colorações, como brancas (vitiligo), marrons (manchas café com leite) ou vermelhas (eritema).
Um rash macular é caracterizado pela presença dessas manchas visíveis, mas não palpáveis. Exemplos de doenças que apresentam exantemas maculares incluem o vitiligo, a neurofibromatose (com manchas café com leite), o eritema infeccioso (causado pelo parvovírus B19) e a síndrome da rubéola congênita.
Rash Papular
Composto por pápulas, que são lesões elevadas, sólidas e circunscritas, com menos de 0,5 cm de diâmetro. As pápulas podem ter bordas bem ou maldefinidas e podem se agrupar, formando lesões maiores chamadas de placas.
Um rash papular apresenta essas elevações visíveis e palpáveis, podendo ser agrupado ou disseminado. Exemplos incluem o líquen plano, a dermatite atópica e a mononucleose infecciosa.
Rash Vesicular e Bolhoso
Formado por vesículas (lesões elevadas, circunscritas e preenchidas com líquido, menores que 0,5 cm) ou bolhas (maiores que 0,5 cm). As vesículas e bolhas são bem definidas e surgem em camadas superficiais da pele. Um rash vesicular é composto por pequenas vesículas, enquanto um rash bolhoso contém bolhas maiores. Exemplos de doenças associadas a esses tipos incluem herpes simples, herpes-zóster, varicela e pênfigo.
Rash Pustuloso
Composto por pústulas, que são lesões circunscritas superficiais preenchidas por exsudato purulento. Diferente das vesículas, que têm conteúdo claro, as pústulas contêm material turvo, podendo ser brancas, amareladas ou hemorrágicas. Ele é caracterizado pela presença dessas lesões purulentas. Doenças que apresentam esse tipo de exantema incluem psoríase pustulosa (von Zumbusch), foliculite e impetigo.
Rash Urticariforme
Apresenta urticária, que são pápulas ou placas vermelhas e evanescentes, que desaparecem dentro de 24 a 48 horas. Esse tipo de rash é causado por edema nas papilas dérmicas e é frequentemente associado a reações alérgicas. Exemplos incluem urticária induzida por medicamentos, alergias alimentares e reações a picadas de insetos.
Rash Papuloescamoso
Nesse tipo, as lesões papulares são acompanhadas de escamas, que são flocos de estrato córneo da pele. As escamas podem ser grandes ou pequenas e soltas ou aderentes. Um rash papuloescamoso ocorre quando há a presença de pápulas e escamação simultaneamente. Doenças que apresentam esse tipo de exantema incluem psoríase, pitiríase rósea e dermatite seborreica.
Infecções virais com Rash Cutâneo
Sarampo
O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa causada por um vírus do gênero Morbillivirus (família Paramyxoviridae). O rash do sarampo é do tipo morbiliforme, apresentando manchas vermelhas elevadas (máculas e pápulas) que surgem inicialmente na linha do cabelo e atrás das orelhas, progredindo para o tronco, braços e pernas.
Além disso, a doença pode causar enantema (lesões na mucosa oral) com as características manchas de Koplik. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e complicações como pneumonia, encefalite e otite média são comuns, especialmente em crianças não vacinadas.
Rubéola
A rubéola, causada por um vírus do gênero Rubivirus (família Togaviridae), apresenta um rash rubeoliforme. As lesões são pequenas máculas rosadas, que se iniciam na face e rapidamente se espalham para o tronco e membros, regredindo dentro de três dias sem descamação.
O quadro é acompanhado por linfadenopatia retroauricular e cervical posterior. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e a principal complicação é a síndrome da rubéola congênita, que pode causar malformações fetais graves. A vacinação é essencial para a prevenção.
Exantema Súbito (Roséola infantil)
A roséola infantil é causada pelos herpesvírus 6 e 7 e afeta principalmente crianças menores de quatro anos. O rash maculopapular surge subitamente após a febre alta, começando no tronco e se espalhando para o corpo, mas com curta duração.
A doença pode ser acompanhada por convulsões febris devido ao aumento súbito da temperatura corporal. A transmissão se dá por contato com secreções de portadores assintomáticos, e a condição geralmente é autolimitada.
Eritema Infeccioso (Parvovírus B19)
Conhecida como a “doença da bochecha esbofeteada”, é causada pelo parvovírus B19. O rash é inicialmente macular, com eritema nas bochechas, seguido por uma erupção rendilhada ou reticulada no tronco e nas extremidades.
Em adultos, pode ser acompanhada por artralgia e artrite. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e a doença pode causar crise aplásica em pacientes com doenças hematológicas.
Varicela (Catapora)
A varicela é causada pelo vírus da varicela-zóster (VVZ). Seu rash é vesicular, evoluindo de máculas para pápulas, vesículas e, finalmente, crostas. As lesões aparecem em surtos e estão presentes em diferentes estágios ao mesmo tempo. A transmissão ocorre por contato direto e gotículas respiratórias. As principais complicações incluem pneumonia, encefalite e síndrome de Reye.
Dengue
A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti e apresenta um rash maculopapular, que pode ser acompanhado por petéquias e equimoses. O rash começa no tronco e se espalha para os membros, podendo evoluir com áreas de pele poupada (ilhas brancas em mar vermelho). Na forma hemorrágica, há sangramentos e risco de choque hipovolêmico. A prevenção envolve o controle do vetor e vacinação em áreas endêmicas.
Escarlatina
A escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, e o rash é do tipo escarlatiniforme, caracterizado por manchas vermelhas pontilhadas e pele áspera, como uma lixa. A língua em framboesa e o sinal de Filatov (palidez ao redor da boca) são achados típicos. A transmissão ocorre por secreções respiratórias, e o tratamento envolve o uso de antibióticos, como a penicilina, para prevenir complicações como febre reumática.
Febre Maculosa
A febre maculosa, causada por Rickettsia rickettsii e transmitida por carrapatos, apresenta um rash petequial. As lesões começam nas extremidades, especialmente nos punhos e tornozelos, e se espalham para o tronco, podendo evoluir para púrpura. A doença é grave e pode levar a insuficiência renal e choque. O tratamento precoce com doxiciclina é essencial para evitar complicações.
Essas doenças exantemáticas ilustram a diversidade de manifestações cutâneas associadas a diferentes agentes infecciosos e condições. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada são fundamentais para evitar complicações e melhorar o prognóstico.
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Referências
Andreas J Bircher, MDAxel Trautmann, MD. Exanthematous (maculopapular) drug eruption. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate
WOLFF, Klaus; ESCOLAR, André Garcia Jslabão (tradução); ESCOLAR, Gabriela Fortes; BONAMIGO, Renan Rangel (revisão técnica). Dermatologia de Fitzpatrick: atlas e texto. 8. ed. Porto Alegre: AMG H, 2019.
