E aí, doc! Vamos falar sobre mais um assunto? Agora vamos comentar sobre a Eritrograma, que também é encontrado no hemograma.
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Definição de Eritrograma
O eritrograma é a parte do exame hematológico que se concentra na avaliação da série vermelha do sangue. Este exame inclui a medição de diversos parâmetros importantes, como o número de glóbulos vermelhos, as dosagens de hemoglobina e o hematócrito, além dos índices hematimétricos.
Através desses parâmetros, o eritrograma desempenha um papel fundamental no diagnóstico e acompanhamento de condições como anemias e poliglobulias. A anemia é caracterizada por uma concentração de hemoglobina no sangue inferior ao limite de referência, que varia de acordo com a idade e o sexo do paciente.
Em adultos, níveis de hemoglobina abaixo de 13,5g/dl em homens e 11,5g/dl em mulheres são considerados anêmicos. Já nos recém-nascidos, que possuem naturalmente níveis mais altos de hemoglobina, o limite inferior é de 15,0g/dl, enquanto que em crianças, dos três meses até a puberdade, valores abaixo de 11,0g/dl indicam anemia. A redução na concentração de hemoglobina costuma vir acompanhada de uma diminuição na contagem de glóbulos vermelhos.
Composição do Eritrograma
Cada componente do eritrograma fornece informações valiosas sobre a saúde e a função das células vermelhas, ajudando no diagnóstico de anemias, poliglobulias, e outras condições hematológicas.
Hemoglobina (Hb)
A hemoglobina (Hb) é uma proteína respiratória essencial encontrada nos eritrócitos, ou glóbulos vermelhos, desempenhando um papel crucial no transporte de oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. Composta por 3,8% de heme e 96,2% de globina, a hemoglobina é responsável pela cor vermelha do sangue e pela capacidade dos eritrócitos de transportar oxigênio e dióxido de carbono.
Os valores de referência da hemoglobina variam entre homens e mulheres adultos, com níveis normais situando-se entre 12 e 16 g/dℓ nas mulheres e 14 a 18 g/dℓ nos homens. A medição dos níveis de hemoglobina é um procedimento comum em exames de sangue, sendo particularmente útil na detecção de anemias, onde os níveis de hemoglobina estão abaixo do normal, ou de eritrocitose, onde esses níveis estão elevados.
Quando os níveis de hemoglobina estão reduzidos, geralmente indicam a presença de anemia. As anemias podem ocorrer como resultado de outras doenças subjacentes ou devido à deficiência de nutrientes essenciais como ferro, folato e vitamina B12, que são fundamentais para a produção e manutenção dos eritrócitos. A baixa hemoglobina compromete a capacidade do sangue de transportar oxigênio, resultando em sintomas como fadiga, fraqueza e falta de ar.
Por outro lado, valores elevados de hemoglobina podem ocorrer como uma resposta fisiológica a condições de baixa pressão de oxigênio, como em grandes altitudes, onde o corpo produz mais hemoglobina para compensar a menor disponibilidade de oxigênio. Níveis elevados também podem ser observados em doenças pulmonares ou cardíacas avançadas, onde o corpo tenta aumentar o transporte de oxigênio para compensar a função respiratória comprometida. Além disso, certas neoplasias mieloproliferativas, como a policitemia vera, podem causar uma elevação inapropriada dos níveis de hemoglobina, levando a um aumento excessivo da concentração de glóbulos vermelhos no sangue.
Hematócrito (Ht)
O hematócrito (Hct) é uma medida fundamental no exame hematológico que expressa a proporção do volume de eritrócitos em relação ao volume total de sangue. Essa medida é obtida após a centrifugação do sangue, separando os componentes celulares do plasma. Em contadores automáticos modernos, o hematócrito pode ser calculado como o produto do Volume Corpuscular Médio (VCM) e da contagem de eritrócitos.
O valor do hematócrito é expresso em porcentagem e é um indicativo do volume ocupado pelos glóbulos vermelhos no sangue total. Para adultos, os valores de referência variam entre 37% e 47% para mulheres e 42% e 52% para homens.
Uma diminuição no hematócrito geralmente indica anemia, onde há uma redução no número de glóbulos vermelhos ou no volume que eles ocupam. Por outro lado, um aumento no hematócrito pode indicar policitemia, uma condição onde há um aumento excessivo no número de glóbulos vermelhos, o que pode estar associado a doenças como a policitemia vera ou à adaptação fisiológica em resposta a ambientes de alta altitude.
Apesar de sua utilidade, a medição do hematócrito não está isenta de limitações. Erros podem ocorrer, especialmente em pacientes com policitemia vera ou em aqueles com contagens muito altas de leucócitos, onde o aumento do creme leucocitário pode interferir na leitura correta.
Volume Corpuscular Médio (VCM)
O Volume Corpuscular Médio (VCM) é uma medida importante que representa o volume médio de cada eritrócito (glóbulo vermelho) no sangue. Essa medida é obtida de maneira direta por instrumentos automáticos ou, nos métodos manuais, é calculada dividindo-se o valor do hematócrito (Ht) pela contagem de eritrócitos. O VCM é expresso em femtolitros (fl), e seus valores de referência para adultos variam de 82,0 a 101,0 fl.
O VCM desempenha um papel fundamental na classificação das anemias, sendo utilizado para determinar se os glóbulos vermelhos são normocíticos (tamanho normal), microcíticos (menor que o normal) ou macrocíticos (maior que o normal).
Por exemplo, um VCM abaixo do limite inferior de referência pode indicar anemia microcítica, frequentemente associada à deficiência de ferro, enquanto um VCM acima do limite superior pode sugerir anemia macrocítica, comum em deficiências de vitamina B12 ou folato.
O VCM pode ser aumentado devido a leucocitose pronunciada (aumento significativo de leucócitos), presença de plaquetas grandes, crioaglutininas, intoxicação por metanol, hiperglicemia acentuada ou reticulocitose pronunciada (aumento de reticulócitos).
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
A Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) é um parâmetro que indica a quantidade média de hemoglobina presente em cada eritrócito (glóbulo vermelho). Essa medida é obtida dividindo-se o valor total de hemoglobina pela contagem de eritrócitos no sangue. A HCM é expressa em picogramas (pg) por eritrócito, com valores de referência que geralmente variam entre 27 e 34 pg por célula.
Embora a HCM tenha um papel limitado na classificação das anemias, ela ainda é útil para ajudar a identificar certos tipos de condições. Valores elevados de HCM são geralmente observados em anemias macrocíticas, onde os glóbulos vermelhos são maiores que o normal, e também em lactentes e recém-nascidos.
Por outro lado, valores diminuídos de HCM são comuns em anemias microcíticas, onde os glóbulos vermelhos são menores que o normal, e em anemias normocíticas, onde os glóbulos vermelhos têm tamanho normal, mas a quantidade de hemoglobina é reduzida.
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média(CHCM)
A Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) é calculada dividindo o hematócrito pela hemoglobina, com valores de referência entre 31,5 e 36 g/dL. Embora tenha um papel limitado na classificação das anemias, a CHCM é útil para identificar hipocromasia, que indica uma menor coloração dos glóbulos vermelhos.
Valores diminuídos de CHCM são comuns em anemias microcíticas e normocíticas, enquanto valores elevados podem ser observados em anemias macrocíticas, esferocitose hereditária, e também em lactentes e recém-nascidos.
Red Cell Distribution Width (RDW)
O RDW (Red Cell Distribution Width) é um índice que mede a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos (eritócitos) em uma amostra de sangue. Ele é especialmente útil para detectar anisocitose, que é a presença de glóbulos vermelhos de tamanhos diferentes, uma característica comum em várias formas de anemia.
O RDW é determinado automaticamente em contadores de células e oferece informações adicionais sobre a heterogeneidade dos glóbulos vermelhos, auxiliando no diagnóstico diferencial das anemias.
O valor de referência do RDW geralmente varia entre 11,5% e 14,5%. Valores elevados de RDW indicam uma maior variação no tamanho das células vermelhas, o que pode ser observado em anemias causadas por deficiências de ferro, vitamina B12 ou folato, bem como em algumas doenças crônicas. Por outro lado, um RDW dentro dos limites normais sugere uma uniformidade no tamanho dos glóbulos vermelhos, sendo mais comum em anemias normocíticas.
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Referências
WILLIAMSON, A. Mary; SNYDER, L. Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Tradução de Maria de Fátima Azevedo, Patricia Lydie Voeux. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
