Resumo de Adenosina: farmacologia, indicações e mais!

Olá, querido doutor e doutora! A adenosina é um nucleosídeo endógeno presente em todas as células do corpo humano. Quimicamente, é composta por uma molécula de adenina ligada a uma molécula de ribose. No contexto médico, a adenosina é utilizada como um agente antiarrítmico e tem um papel importante no tratamento de certas condições cardíacas.

Vem com o Estratégia MED explorar os mecanismos de ação, indicações, efeitos adversos e considerações clínicas associadas ao uso da adenosina na prática médica. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!  

Conceito de Adenosina 

A adenosina pertence à classe terapêutica dos antiarrítmicos. Sua principal função é corrigir ritmos cardíacos anormais, especificamente em casos de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Ela exerce sua ação ao diminuir a condução elétrica através do nó atrioventricular (AV), interrompendo vias de reentrada e restaurando o ritmo sinusal normal. Além disso, a adenosina causa vasodilatação nas artérias coronárias, aumentando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias normais, com pouco ou nenhum aumento nas artérias coronárias estenóticas.

Indicações da Adenosina 

A adenosina é indicada principalmente para o tratamento da taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Esta condição é caracterizada por episódios de batimentos cardíacos rápidos e irregulares, originados acima dos ventrículos. A adenosina é eficaz na conversão desses ritmos anormais ao ritmo sinusal normal, interrompendo as vias de reentrada através do nó atrioventricular (AV). 

Além disso, a adenosina é utilizada para tratar taquicardias associadas à Síndrome de Wolff-Parkinson-White, uma condição que pode causar episódios de taquicardia devido a vias de condução elétrica adicionais no coração. A administração de adenosina nestes casos ajuda a restaurar a normalidade do ritmo cardíaco, aliviando sintomas e prevenindo complicações associadas aos ritmos cardíacos rápidos e irregulares.

Farmacocinética da Adenosina

Absorção: a adenosina é rapidamente absorvida pelos eritrócitos e células do endotélio vascular após administração intravenosa. 

Meia-vida: possui uma meia-vida extremamente curta, inferior a 10 segundos. Isso significa que a adenosina é rapidamente eliminada do organismo, permitindo uma ação breve e controlada. 

Metabolismo: a adenosina é metabolizada via adenosinoquinase, que converte a adenosina em seus metabólitos ativos por um processo de desaminação.

Contraindicações da Adenosina

A adenosina apresenta várias contraindicações importantes que devem ser consideradas antes de sua administração: 

Hipersensibilidade: contraindicada em pacientes com hipersensibilidade conhecida à adenosina ou a qualquer componente da formulação. 

Bloqueio AV de segundo ou terceiro grau: não deve ser usada em pacientes com bloqueio atrioventricular (AV) de segundo ou terceiro grau, a menos que possuam um marcapasso artificial funcional. 

Bradicardia sintomática: contraindicada em casos de bradicardia sintomática, onde a frequência cardíaca é anormalmente baixa e causa sintomas. 

Doença do nó sinusal: não deve ser administrada a pacientes com síndrome do nó sinusal, a menos que possuam um marcapasso artificial. 

Doença pulmonar broncoconstritiva: contraindicada em pacientes com condições como asma ou outras doenças pulmonares broncoconstritivas, devido ao risco de piora dos sintomas respiratórios. 

Interações Medicamentosas da Adenosina 

A adenosina pode interagir com vários medicamentos, influenciando sua eficácia e aumentando o risco de efeitos adversos. Aqui estão as principais interações medicamentosas: 

Carbamazepina: pode aumentar os efeitos adversos ou tóxicos da adenosina. 

Citrato de Cafeína: pode reduzir o efeito terapêutico da adenosina. 

Digoxina: pode aumentar os efeitos adversos ou tóxicos da adenosina. 

Dipiridamol: pode aumentar os efeitos adversos ou tóxicos da adenosina. 

Nicotina (oral e tópica): pode aumentar o efeito de taquicardia da adenosina. 

Efeitos Colaterais da Adenosina 

A adenosina pode causar uma variedade de efeitos colaterais, que variam em frequência e gravidade: 

Reações Muito Comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes) 

• Rubor facial; e
• Dispneia.

Reações Comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes) 

• Dor de cabeça; 
• Pressão no peito; 
• Atordoamento; e
• Náusea. 

Reações Incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes) 

• Sudorese;
• Palpitações;
• Dor no Peito;
• Hipotensão;
• Hiperventilação;
• Vertigem;
• Formigamento;
• Torpor;
• Alterações visuais;
• Sensação de queimação;
• Peso na nuca e braços;
• Dor nas costas;
• Gosto metálico;
• Aperto na garganta; e 
• Pressão na virilha.

Uso da Adenosina na Lactação e Gestação 

A adenosina é classificada na categoria de risco C para uso durante a gestação. Isso significa não haver estudos controlados suficientes em humanos para determinar com segurança seu impacto no feto, e os estudos em animais são inexistentes ou indicam possíveis riscos. Dada a incerteza e os potenciais riscos, a adenosina deve ser usada durante a gravidez apenas quando o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto. 

Em relação à lactação, não há informações claras sobre a excreção da adenosina no leite materno. No entanto, devido à sua meia-vida extremamente curta, sendo inferior a 10 segundos, a administração de adenosina é geralmente considerada segura durante a amamentação. 

Cai na Prova 

Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED): 

SE – HOSPITAL DE URGÊNCIA DE SERGIPE – HUSE – HOSPITAL JOÃO ALVES FILHO 2023 A droga de primeira escolha como uma opção terapêutica indicada no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças é: 

A. adrenalina 

B. digoxina 

C. milrinone 

D. verapamil 

E. adenosina

Comentário da Equipe EMED: Correta E, porque mencionou o tratamento de escolha para a TSV estável e pode ser usada na TSV instável durante o preparo da cardioversão, se houver acesso venoso disponível.

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Referências Bibliográficas 

1. UpToDate. Adenosine: Drug information. 2023

2. Imagem em destaque: Pexels